8月9日，中國首個大規(guī)模結(jié)直腸癌患者生存調(diào)查項目在第三屆國之名醫(yī)盛典上啟動。該項目由人民日報社健康時報、中國抗癌協(xié)會康復會、北京協(xié)和醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院、北京大學國家發(fā)展研究院中國健康發(fā)展研究中心、河南省腫瘤醫(yī)院(鄭州大學附屬腫瘤醫(yī)院)等聯(lián)合發(fā)起，以期探索我國結(jié)直腸癌患者生存情況、疾病認知、診療現(xiàn)狀、患者需求、經(jīng)濟負擔等問題，為政策的制定、臨床診療規(guī)范的推進提供依據(jù)。

“我國目前尚無大規(guī)模針對結(jié)直腸癌患者的深度訪問研究。以往結(jié)直腸癌的相關(guān)調(diào)查，比較集中于一個地區(qū)，或者更關(guān)注一個方面，比如臨床病理、營養(yǎng)狀況、術(shù)后生活質(zhì)量，樣本量都比較小。” 中國醫(yī)學科學院/北京協(xié)和醫(yī)學院腫瘤流行病學研究員喬友林介紹，本次調(diào)查將從流行病學、衛(wèi)生經(jīng)濟學、臨床診療現(xiàn)狀和疾病認知等多個角度全面了解結(jié)直腸癌患者的治療、心理、經(jīng)濟負擔等現(xiàn)狀。

喬友林介紹，調(diào)查將在華東、華北、華南、華中、東北、西南、西北等全國七大地區(qū)抽取14個調(diào)查點，預計收集4000-5000個病例，是目前為止我國首個樣本量相對較大的結(jié)直腸癌患者生存現(xiàn)狀的分層隨機抽樣調(diào)查。調(diào)查預計于2020年2月完成。

　　了解認知盲區(qū)，前移疾病關(guān)口

日前，國務院發(fā)布關(guān)于健康中國行動系列文件，在《國務院關(guān)于實施健康中國行動的意見》中明確了15個專項行動，其中，癌癥防治與心腦血管疾病防治、健康知識普及等均成為專項行動之一，得到政府的高度重視。

結(jié)直腸癌作為我國常見的惡性腫瘤之一，位列第三大癌癥，《2015年中國癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)》顯示，結(jié)直腸癌新發(fā)病例數(shù)為37.63萬人，因結(jié)直腸癌死亡的患者為19.10萬人。

結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率持續(xù)攀升，這一方面與大部分人沒有癌癥早篩的習慣有關(guān)，另外也與結(jié)直腸癌早期癥狀不明顯，不容易引起重視有關(guān)。當出現(xiàn)排便習慣改變(便秘、腹瀉)，腹部脹痛不適，便中帶血和黏液，消瘦等都應該引起重視，定期進行結(jié)直腸癌的早期篩查。

作為調(diào)查的發(fā)起方，中國抗癌協(xié)會康復會會長史安利表示，“在患者就診的過程中，他們會遇到很多問題和困難，比如診療方案的選擇、轉(zhuǎn)診的曲折、治療費用問題，包括康復期心理建設等，通過此次的調(diào)查，我們希望能夠更多的了解患者的心聲，了解其對疾病的認知程度和診療歷程中的困難，從而針對性的提出解決方案，讓社會各界提高對患者的關(guān)注，并提升公眾對疾病的認知。將健康中國行動真正的落實到位，將疾病關(guān)口前移。”

　　掌握診療情況，促進指南落實

也正是由于上述原因，目前我國臨床上很多結(jié)直腸癌患者在發(fā)現(xiàn)時就已經(jīng)是中晚期，不僅是我國，美國結(jié)直腸癌聯(lián)盟針對年輕時發(fā)生結(jié)直腸癌的患者和幸存者進行的最新網(wǎng)絡調(diào)查顯示，在美國有71%的患者被診斷為晚期結(jié)直腸癌，給治療帶來了極大的挑戰(zhàn)。北京大學腫瘤醫(yī)院副院長沈琳說，結(jié)直腸癌的診治已進入“精準醫(yī)療”時代，靶向治療能夠給大約一半的患者帶來更長的生存機會。在結(jié)直腸癌患者中，有50%的RAS基因突變，這就可以使用特定的靶向藥來挽救患者生命，提高生存期，并有良好的預后。

通過精準的基因檢測可以了解腫瘤的基因突變類型，幫助精準的制定治療方案，提高診療效率，避免盲目用藥。但由于患者和家屬對于疾病和治療方案的理解不足或其他原因，我國進行腸癌分子標記物基因檢測的患者比例還很低，很多患者錯過了最佳的靶向治療方案或者是存在盲目用藥，造成經(jīng)濟負擔的情況。“通過本次調(diào)查，我們可以更加清楚全國層面結(jié)直腸癌患者接受到的診療情況，了解患者對于基因檢測、靶向治療等的認知程度，為促進結(jié)直腸癌診療指南的落實提供可行性建議和方案，為醫(yī)患之間更好的溝通提供方向。”沈琳說。

　　探尋醫(yī)保現(xiàn)狀，減輕疾病負擔

癌癥治療給患者家庭帶來沉重的負擔，2016年國家癌癥中心的研究發(fā)現(xiàn)，癌癥患者的人均就診支出已經(jīng)超過家庭年均支出[“中國城市癌癥早診早治項目衛(wèi)生經(jīng)濟學評價工作組”《中國常見癌癥的支出和財政負擔：基于醫(yī)院的多中心橫斷面研究》]，2018年癌癥治療總耗費2200億人民幣1。而RDPAC發(fā)布的報告顯示，結(jié)直腸癌在中國城市地區(qū)的人均就診負擔最重[RDPAC《以藥物創(chuàng)新應對癌癥的挑戰(zhàn)》2018報告]。

就此，癌癥防治已經(jīng)得到國家和政府相關(guān)部門的重視，2018年，進口抗癌藥實施零關(guān)稅，17種抗癌藥大幅降價并納入國家醫(yī)保目錄;2019年，政府工作報告提出要實施癌癥防治行動，著力緩解民生痛點;此外，目前在進行中的醫(yī)保目錄調(diào)整等具體行動，都證明了國家對于防治癌癥的切實關(guān)注。“但患者及其家庭目前對于治療過程中產(chǎn)生的各種支出有什么樣的感受？國家各項政策是否惠及到了患者？我們希望通過調(diào)查來探尋醫(yī)療保障發(fā)展過程中結(jié)直腸癌醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)濟現(xiàn)狀，為政策制定和改善提供證據(jù)。”北京大學國家發(fā)展研究院中國健康發(fā)展研究中心主任李玲表示。