注意！嚴控不合理用藥，大批醫(yī)生被查。

8月30日，甘肅省衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于不合理用藥違規(guī)行為處理情況的通報》，對甘肅省各市州、蘭州新區(qū)、甘肅礦區(qū)衛(wèi)生健康委，委屬各單位，蘭州大學(xué)第一、二醫(yī)院，甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院下發(fā)通知。

通報顯示，2018年8月，甘肅省衛(wèi)健委在省直9家醫(yī)院隨機抽取“用藥范圍較為寬泛”和“用藥量全院排名較高”的門診處方1800張，住院病歷180份，由省合理用藥質(zhì)控中心組織專家進行集中閉門點評。

對點評中發(fā)現(xiàn)的問題，按違規(guī)用藥情形劃分為用藥不適宜處方和不規(guī)范處方2種類型。經(jīng)認真聽取有關(guān)醫(yī)院申述說明、專家充分討論、集體慎重合議，最終認定37份住院病歷、188張門診處方存在不合理用藥行為，以上病歷、門診處方共涉及責(zé)任醫(yī)師115人。

▍不合理用藥，115名醫(yī)生被罰

根據(jù)通報內(nèi)容，在違規(guī)責(zé)任醫(yī)師中，點評結(jié)果為“不規(guī)范處方”的44人，點評結(jié)果為“用藥不適宜處方”的71人，共115人。

截止目前，省直9家醫(yī)院均按要求對其涉事醫(yī)師進行了處理，例如采取積個人不良執(zhí)業(yè)行為積分、院內(nèi)通報批評和教育培訓(xùn)等，蘭大一院、省中醫(yī)院、省二院、省三院、省婦幼保健院對其涉事醫(yī)師還采取了經(jīng)濟處罰或扣減績效工資的進一步處理措施。

其中蘭大一院對其門診處方或住院病歷存在不合理用藥行為的19名醫(yī)師扣減1個月全部績效工資，對門診處方和住院病歷都存在不合理用藥行為的1名醫(yī)師扣除6個月全部績效工資，并監(jiān)管處方權(quán)半年。

在這115人中，有10名醫(yī)師是三年內(nèi)兩次點評為存在不合理用藥行為的。省二院對其1名涉事醫(yī)師采取積個人不良執(zhí)業(yè)行為積分、處方權(quán)降級、當(dāng)年度不予評先評優(yōu)的處理措施，蘭大一院對其9名涉事醫(yī)師采取積個人不良執(zhí)業(yè)行為積分、處方權(quán)監(jiān)護半年、當(dāng)年度不予評先評優(yōu)、扣除3個月個人全部績效工資和扣除其所在科室科主任個人1個月全部績效工資的處理措施。

據(jù)悉，2018年甘肅省各級衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)共對2619家醫(yī)療機構(gòu)開展“雙隨機”監(jiān)督檢查，依據(jù)《處方管理辦法》查處大處方醫(yī)生116人。早在2017年年初原甘肅省衛(wèi)計委就曾透露，近5年有5000多名醫(yī)生因開大處方被處理。

從甘肅省衛(wèi)健委本次通報的情況看，對于不合理用藥的處罰是非常嚴格的。

業(yè)界普遍認為，商業(yè)賄賂、收受回扣是可能導(dǎo)致大處方的重要因素之一。醫(yī)生在利益刺激下開具大處方、不合理用藥已經(jīng)成為我國衛(wèi)生領(lǐng)域的嚴峻問題，醫(yī)生用了不該用的藥，加重患者額外負擔(dān)，浪費國家醫(yī)保資金。

嚴查不合理用藥，對于一些存在促銷行為的企業(yè)的銷售也會受到影響。尤其是醫(yī)保支付改革逐漸推進和完善，對一些不考慮合理用藥，只考慮上量的企業(yè)來說，更是重大打擊。

以前，醫(yī)院多開藥、多掙錢；以后，醫(yī)院多開藥、多虧錢。

以前，醫(yī)生多開藥、多掙錢；以后，醫(yī)生多開藥、要被罰。

藥企自己的產(chǎn)品想要在臨床用藥上更受關(guān)注，必須要摒棄以往那種不管出現(xiàn)不合理用藥，只求上量的的推廣方法。

▍大批醫(yī)生，不能處方中成藥

自從國家衛(wèi)健委出臺第一批重點監(jiān)控目錄，西醫(yī)被限制中成藥處方權(quán)成為了業(yè)界重點關(guān)注的內(nèi)容。西醫(yī)的中成藥處方權(quán)受限，影響甚至超過了20個重點監(jiān)控用藥本身。

從國家衛(wèi)健委的一紙通知到省級衛(wèi)健委，再到醫(yī)療機構(gòu)，目前已逐漸邁入落地階段。

目前，河北、內(nèi)蒙古、青島等衛(wèi)健委，以及一些醫(yī)院相繼發(fā)文，明確對中成藥的處方權(quán)進行約束和管控。

在國家衛(wèi)健委出臺第一批重點監(jiān)控目錄后，青島市速度下發(fā)相關(guān)規(guī)定，要求“嚴格落實中藥飲片、中成藥處方權(quán)限”，“對中藥飲片、中藥注射劑，僅限中藥類別醫(yī)師具有處方權(quán)限”。

隨后，河北省衛(wèi)健委下發(fā)《關(guān)于非中醫(yī)類別醫(yī)師提供中醫(yī)藥服務(wù)有關(guān)事項的通知》，要求非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師必須具備一定條件，方能提供包括開具中成藥處方在內(nèi)的4類中醫(yī)藥服務(wù)。這是第一個省級層面落實國家衛(wèi)健委通知的文件，并在國家衛(wèi)健委的基礎(chǔ)上提出了更加細化的要求。

在河北省衛(wèi)健委發(fā)文后，有知情人士給賽柏藍提供信息稱，河北省胸科醫(yī)院已下發(fā)落實通知，要求落實省衛(wèi)健委的規(guī)定。

該通知顯示，按照文件要求，并經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)商議決定，我院范圍內(nèi)非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師未滿足以上條件者，暫停開具中成藥、中藥制劑及中醫(yī)藥適宜技術(shù)。此規(guī)定自2019年7月12日執(zhí)行。

7月8日，內(nèi)蒙古興安盟發(fā)布《關(guān)于有效控制醫(yī)療費用不合理增長具體措施的通知》，要求將對全盟銷售排名前100位的藥品進行重點監(jiān)控，并剔除前50的輔助用藥。幾日后，7月12日，興安盟再次下發(fā)通知，正式停用55個藥品，其中包括26個中成藥。

同一時間段，網(wǎng)上流傳某醫(yī)生出診的電腦截圖。“處方規(guī)則”項顯示：“西學(xué)中用藥，您無權(quán)使用”。不少人認為，這名醫(yī)生應(yīng)該是要開出一個中成藥的處方遭到了系統(tǒng)的攔截。

作為嚴控合理用藥的組合拳，重點監(jiān)控目錄、限制西醫(yī)處方中成藥密切關(guān)注的內(nèi)容。

按照國家衛(wèi)健委5月22日發(fā)布的《2018年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》，全國執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師共360.7萬人，中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師僅57.5萬人，占整個群體的15.9%，一旦限制非中醫(yī)類別醫(yī)生處方，中成藥的銷售將大受影響。

而在嚴控不合理用藥、重點監(jiān)控藥品目錄、醫(yī)保支付改革的多重組合拳下，長期以來靠藥品高定價、渠道空間大拉動銷售的傳統(tǒng)藥品營銷方式也將被顛覆，藥企、代理商以及所有醫(yī)藥人，都必須跟隨政策的步伐做出改變。