病毒性肝炎一直是危害我國人民健康的重大疾病。2017年，中國11個政府部門聯(lián)合發(fā)布《中國病毒性肝炎防治規(guī)劃(2017－2020年)》，提出“全面實施病毒性肝炎各項防治措施，遏制病毒性肝炎傳播，控制病毒性肝炎及其相關(guān)肝癌、肝硬化死亡上升趨勢，逐步提升患者生存質(zhì)量，減少社會歧視，減輕因病毒性肝炎導致的疾病負擔”的工作目標。

2019年9月23日，由人民網(wǎng)·人民健康主辦，葛蘭素史克中國(GSK中國)公益支持的“壯麗七十年，奮斗新時代——為了沒有乙肝的未來”主題論壇與公益科普攝影展在北京順利舉行。國家衛(wèi)生健康委員會規(guī)劃發(fā)展與信息化司司長毛群安在會上表示：“多年來，我國政府一直致力于肝炎的防控工作，取得了顯著的效果。健康中國行動就是要采取各種切實有效的辦法來進一步預防這些重大傳染病，從治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行?，突出以預防為主，強調(diào)健康促進的策略，以盡快實現(xiàn)我國對包括乙肝在內(nèi)的傳染病的防治規(guī)劃，落實健康中國戰(zhàn)略。”

在過去數(shù)十年，我國通過實施預防為主、防治結(jié)合的綜合防控策略有效遏制了病毒性肝炎發(fā)病的上升趨勢。2006年《全國人群乙肝血清流行病學調(diào)查》結(jié)果顯示，我國人群乙肝表面抗原攜帶率為7.18%，與1992年調(diào)查發(fā)現(xiàn)的9.75%的乙肝表面抗原攜帶率相比，下降26.36%，而且年齡越小，下降幅度越大。

基層乙肝防治任務(wù)艱巨

事實上，中國擁有眾多慢性乙肝病毒攜帶者，防控形勢依然嚴峻。目前，我國一般人群乙肝感染率為5%~6%，約為7000萬人。尤其是中國幅員遼闊，地區(qū)醫(yī)療水平發(fā)展不平衡，在西部等貧困基層地區(qū)，乙肝防治挑戰(zhàn)更為艱巨。

“首先，基層人才隊伍和技術(shù)水平存在缺口，縣級醫(yī)院以下醫(yī)院基本沒有肝病?？漆t(yī)生，乙肝抗病毒藥物使用不夠規(guī)范。其次，大眾的疾病認知不足，對于乙肝傳播途徑、防控辦法等了解程度不夠。”中國肝炎防治基金會秘書長楊希忠表示，多年來，中國肝炎防治基金會通過設(shè)立科研基金、開展針對性項目，如“乙肝母嬰零傳播工程”等形式，推動基層醫(yī)生能力建設(shè)、大眾知識普及，提高母嬰阻斷水平。

“基層地區(qū)城鎮(zhèn)之間、村莊之間相距遙遠，交通不便，總?cè)丝谙鄬^少，群眾疾病意識也較為薄弱，再加上醫(yī)療和醫(yī)學檢驗等相關(guān)的設(shè)備、硬件設(shè)施的不足，就為當?shù)匾腋蔚臋z測和醫(yī)生進一步的診斷治療帶來了困難。”河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合肝病科主任南月敏認為，需要通過廣泛開展基層義診和疾病教育，進一步提高基層群眾“早篩查、早治療”的意識。

“乙肝母嬰阻斷是乙肝防控的一個抓手，在我國具有廣泛的社會共鳴。調(diào)查顯示，我國約有2300萬育齡婦女乙肝病毒表面抗原呈陽性。做好乙肝母嬰阻斷，不僅造福每一個家庭，更會帶動整個乙肝的防控工作。”南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院感染內(nèi)科主任侯金林教授指出，要做好基層乙肝母嬰阻斷，必須建立一體化的干預的措施，并為妊娠期患者進行病毒DNA定量檢測，HBV DNA水平較高(>2×106 IU/mL)的孕婦在妊娠中后期應用口服抗病毒藥物，這樣能進一步地把母嬰傳播率降低到接近于零。

防治乙肝 如何進行母嬰阻斷？

在中國，40%~50%的乙肝是通過母嬰垂直傳播的，因此母嬰阻斷格外重要?，F(xiàn)在乙肝疫苗和免疫球蛋白的規(guī)范接種，和生育期婦女患者在妊娠前、妊娠期的監(jiān)測和適當?shù)目诜共《舅幬镏委煟剐律鷥焊腥韭拭黠@下降。

南月敏表示，家庭傳播的防控，首要任務(wù)就是阻斷母嬰傳播，如果是生育期的女性計劃妊娠，需要先看是乙肝病毒攜帶者，還是乙肝患者。如果是乙肝患者，我們先通過規(guī)范化抗病毒治療控制病情，再進行妊娠;如果是乙肝病毒攜帶者，我們需要按照《慢性乙型肝炎防治指南》的指導，到妊娠中后期，也就是24-28周時，如果檢測病毒載量高于106 IU/mL，就需要應用口服抗病毒藥物為患者進行治療，進一步提高母嬰阻斷成功率。

“現(xiàn)有的口服抗病毒藥物，最常用的首先推薦就是替諾福韋酯這類藥，國內(nèi)外都做了大量的研究，證明它是安全、有效的，因為它快速降低病毒載量，妊娠期患者病毒水平降到106 IU/mL以下了，母嬰傳播機率基本上就很低;103 IU/mL以下就接近正常人群了。”南月敏補充到，出生后的新生兒需要在24小時、最好是12小時以內(nèi)注射乙肝疫苗和免疫球蛋白，以及對新生兒進行不同部位注射，產(chǎn)生抗體后期還要跟著三針疫苗。特殊的小體重的、嬰兒，還需要加種一次。家庭中，如果15歲以下出生未接種的，可以根據(jù)我們國家的計劃進行補種。對于成人而言，如果密切接觸的有高危人群，也應該按規(guī)范接種疫苗，這是我們自我保護和防控的一個方法。

此外，非母嬰傳播的其他乙肝患者只有血源接觸才能導致傳播。南月敏強調(diào)，日常坐在一起、一起吃飯、擁抱、握手，都是不會傳播的。“如果不接觸高危人群，其實在成人階段感染的機率很少，即使感染也是急性的。一般的成人，我們多見的可能是口腔的破損或者是不明原因的注射針頭的污染，如果不是這樣，成人傳播機率就很少。”