近年來(lái)，日益普及的健康體檢對(duì)早期發(fā)現(xiàn)受檢者的慢性疾病和惡性腫瘤等健康問(wèn)題發(fā)揮巨大的作用。但體檢報(bào)告上那些晦澀難懂的醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語(yǔ)，如“甲狀腺結(jié)節(jié)”“肝囊腫”“肺結(jié)節(jié)”……如果解讀不當(dāng)，常常給患者帶來(lái)很多不必要的恐慌或“危機(jī)感”，這同樣應(yīng)該引起我們高度重視。（作者：寧波市第一醫(yī)院 宗建平）

多年前春節(jié)剛過(guò)后的周一早晨，我剛到診室就有七八個(gè)患者迎了上來(lái)，他們手上拎著CT片，有的一把眼淚一把鼻涕，有的說(shuō)一個(gè)晚上沒(méi)睡好，如同世界末日快要來(lái)臨，我被嚇了一大跳，究竟發(fā)生了怎么事？

一問(wèn)原委，原來(lái)是大家看到周末寧波一家報(bào)紙刊登一篇《肺小結(jié)節(jié)，55歲以上患者近七成為惡性》，立即引發(fā)不少公眾的恐慌。幸好，這些急匆匆來(lái)咨詢的受檢者，經(jīng)過(guò)認(rèn)真讀片，大多沒(méi)有問(wèn)題，經(jīng)過(guò)解釋和勸導(dǎo)，終于破涕為笑，安心地回去了。

肺小結(jié)節(jié)不能與肺癌劃等號(hào)，需要專業(yè)人員判讀

在臨床上，由于醫(yī)務(wù)人員對(duì)檢查結(jié)果或健康宣教時(shí)描述的不當(dāng)，時(shí)常引起公眾不必要的恐慌事或不安，尤其是網(wǎng)絡(luò)帶來(lái)的信息良莠混雜量增大和不對(duì)稱，這個(gè)問(wèn)題日益變得突出。為了更好地討論這個(gè)問(wèn)題，就以肺小結(jié)節(jié)為例作一分析。

肺小結(jié)節(jié)多指的是肺毛玻璃樣結(jié)節(jié)，是胸部CT顯示的一個(gè)影像學(xué)名字，它成像的基本原理來(lái)自于X射線。X線之所以能使人體結(jié)構(gòu)在熒屏上或膠片上形成影像，一方面是基于X線的特性，即其穿透性、熒光效應(yīng)和攝影效應(yīng)；另一方面是基于人體組織有密度和厚度的差別。由于存在這種差別，當(dāng)X線透過(guò)人體各種不同組織結(jié)構(gòu)時(shí)，它被吸收的程度不同，所以到達(dá)熒屏或膠片上的X線量即有差異。這樣，在熒屏或X線上就形成黑白對(duì)比不同的影像。

用通俗一點(diǎn)話說(shuō)，我們看到的X片或CT片就是X線通過(guò)人體后在膠片上留下的一個(gè)影子，由于組織密度不一樣，所以留下片子圖像也不一樣。用肺部結(jié)節(jié)來(lái)說(shuō)，也就是X線通過(guò)肺組織后由于肺組織的改變留在片子上一個(gè)小小類球形的結(jié)節(jié)，這種肺CT片上留下的結(jié)節(jié)陰影，原因很多，可以是炎癥留下的疤痕、損傷、纖維化等，一切引起肺組織的密度增加的改變都會(huì)有這種改變，當(dāng)然也包括肺腫瘤早期。

經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)反復(fù)觀察研究，發(fā)現(xiàn)有一種淡淡的陰影存在著早期肺腫瘤的可能，于是把這種改變稱為毛玻璃樣結(jié)節(jié)，引起了醫(yī)學(xué)界的重視。然而隨著宣傳或相關(guān)知識(shí)的普及，在公眾心中這個(gè)毛玻璃樣結(jié)節(jié)演變成了肺癌的代名詞，引起了公眾的恐慌。

需要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，報(bào)告上的毛玻璃樣結(jié)節(jié)只是形態(tài)學(xué)上的名詞，不能與肺癌劃等號(hào)，要經(jīng)過(guò)專業(yè)人員的判讀，才能初步判明是不是有肺腫瘤可能；另外從技術(shù)上講，極微小的結(jié)節(jié)不必驚慌，如果是腫瘤早期或癌前病變，它的長(zhǎng)大需要一定的時(shí)間，體積增加一倍需的時(shí)間短則3~6個(gè)月，長(zhǎng)則2年左右，對(duì)于小于7~8mm的結(jié)節(jié)只要定期復(fù)查就可。

體檢稍有異常就打上“腫瘤”標(biāo)簽實(shí)在不妥

但問(wèn)題是有的體檢機(jī)構(gòu)，尤其是胸部CT上發(fā)現(xiàn)3~4mm的結(jié)節(jié)，腫瘤特征不明顯的，就報(bào)告是腫瘤或癌癥可能。以下就是一位受檢者的報(bào)告。

肺部發(fā)現(xiàn)有3mm的小結(jié)節(jié)，報(bào)告寫(xiě)成“腫瘤可能性，3到6個(gè)月復(fù)查”，既然還沒(méi)有明確，需要觀察復(fù)查，寫(xiě)上腫瘤可以是不是有點(diǎn)過(guò)早下結(jié)論了？結(jié)果讓這位受檢者哭了一個(gè)晚上。

同樣，有的體檢機(jī)構(gòu)，檢查結(jié)果稍稍有點(diǎn)異常就寫(xiě)上有腫瘤可能，讓拿到報(bào)告的被檢者整夜不得入睡。

以下是一位受檢者的體檢報(bào)告截圖。

寧波一位老記者的體檢報(bào)告截圖

從報(bào)告截圖來(lái)看，不考慮這個(gè)細(xì)胞角蛋白19片段升高意義有多大，就因?yàn)楸日Ｖ蹈吡?.2ng/ml，寫(xiě)上“也可見(jiàn)于肺癌、膀胱癌等”，這樣合適嗎？測(cè)試機(jī)器也不是不可能不出現(xiàn)偏差的，檢測(cè)數(shù)據(jù)稍稍高了一點(diǎn)，建議復(fù)查沒(méi)有錯(cuò)，但寫(xiě)上 “也可見(jiàn)于肺癌、膀胱癌等”妥當(dāng)嗎？同樣許多檢驗(yàn)結(jié)果類同于X線檢查一樣，是人體健康問(wèn)題間接的反映，是需要分折的。

類似的現(xiàn)象還有不少，我想許多公眾遇到過(guò)類似情況，造成這種現(xiàn)象的原因非常復(fù)雜，一些基層的醫(yī)院配置了CT，對(duì)自己的判斷信心不足，有一些是因?yàn)榻甑尼t(yī)患關(guān)系，只要一點(diǎn)點(diǎn)可疑或異常，就交待過(guò)度，有的過(guò)度判讀有推責(zé)任的嫌疑。造成這種結(jié)果也與受檢者健康醫(yī)學(xué)知識(shí)獲取途征或知識(shí)正確與否，和受檢者的判斷力有密切關(guān)系。

如何正確解讀體檢指標(biāo)異常？

再回到文章開(kāi)始談到的那篇報(bào)道，開(kāi)設(shè)肺小結(jié)節(jié)門診，規(guī)范肺小結(jié)節(jié)診斷與治療，對(duì)公眾一定是好事，但用《肺小結(jié)節(jié)，55歲以上患者近七成為惡性》這樣的標(biāo)題合適不？

不管是胸部CT發(fā)現(xiàn)有小結(jié)節(jié)還是化驗(yàn)有的指標(biāo)有點(diǎn)輕度升高，這些都是醫(yī)學(xué)上觀察到的現(xiàn)象，如何客觀地描寫(xiě)觀察到的現(xiàn)象或?qū)嶒?yàn)室檢查的結(jié)果，如何作出適當(dāng)評(píng)價(jià)，對(duì)公眾非常重要。

以細(xì)胞角蛋白19片段升高0.2 ng/ml那例體檢報(bào)告為例，改為細(xì)胞角蛋白19片段有輕微升高，建議隨訪復(fù)查。這樣是不是更好？

體檢報(bào)告評(píng)判過(guò)度引起對(duì)受檢者的傷害不像身體暴力那樣顯而可見(jiàn)，但危害不可小覷。

我們要學(xué)會(huì)用準(zhǔn)確的語(yǔ)言去溝通，去傳遞愛(ài)，不要讓那種過(guò)度的評(píng)判蒙蔽了我們的愛(ài)，只有這樣才讓醫(yī)學(xué)更有溫度，讓公眾更加滿意。