繼輸液后，村衛(wèi)生室又一項(xiàng)服務(wù)被禁止！

近日，遼寧省衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)遼寧省全面推進(jìn)預(yù)防接種規(guī)范化管理工作方案的通知》。

《遼寧省全面推進(jìn)預(yù)防接種規(guī)范化管理工作方案》（以下簡(jiǎn)稱《方案》），將按照“四個(gè)最嚴(yán)”要求，全面提升預(yù)防接種工作水平，實(shí)現(xiàn)接種單位標(biāo)準(zhǔn)化、接種工作規(guī)范化、全程監(jiān)管信息化、基層管理網(wǎng)格化。

《方案》中涉及接種單位關(guān)停設(shè)立、準(zhǔn)入以及疫苗儲(chǔ)存、配送、管理等問題，與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)息息相關(guān)。

12月底前，取消村級(jí)接種點(diǎn)

《方案》表示，12月31日前將取消村級(jí)接種點(diǎn)，確保2019年底穩(wěn)妥實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)集中接種全覆蓋。

這是繼全國(guó)村衛(wèi)生室逐步禁止輸液后的又一舉措，據(jù)筆者不完全統(tǒng)計(jì)，江西省、甘肅省、湖南省、山東省等地均對(duì)村衛(wèi)生室開展接種疫苗服務(wù)做出相應(yīng)限制。

筆者從一名村醫(yī)口中得知，取消村級(jí)接種點(diǎn)可能與以下幾點(diǎn)有關(guān)：

1.疫苗冷鏈運(yùn)輸間斷

村衛(wèi)生室醫(yī)療條件有限，部分村衛(wèi)生室只是習(xí)慣性把疫苗存放在冰箱門上，找不到任何疫苗運(yùn)輸記錄和冷藏記錄，疫苗安全得不到保障。這也是此次方案中明確提到的，要減少疫苗冷鏈運(yùn)輸層級(jí)。

2.接種安全隱患大

如今年4月，江西省撫州市資溪縣在一次排查中發(fā)現(xiàn)，部分村衛(wèi)生室存在存放過期疫苗、接種疫苗隨意性較大、醫(yī)療廢物處置不當(dāng)?shù)刃袨?，或許這是全國(guó)大部分村衛(wèi)生室普遍存在的問題。

3.接種信息不能及時(shí)反饋上級(jí)

如未能及時(shí)、定期到上級(jí)預(yù)防接種單位領(lǐng)取疫苗，未按接種規(guī)范要求開展預(yù)防接種工作，易導(dǎo)致轄區(qū)內(nèi)適齡兒童未能及時(shí)按免疫程序接種疫苗。除此之外，農(nóng)村留守兒童逐年減少，在農(nóng)村接種疫苗供需得不到平衡。

也就是說，村醫(yī)想增加收入除具備輸液和接種疫苗的技能外，還要做好相應(yīng)準(zhǔn)備，提高自己其他方面的診療技能，如一些年輕村醫(yī)都在嘗試轉(zhuǎn)型，開展浮針、微針等治療疼痛、疑難雜癥的技術(shù)。此外，《方案》中對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也做出相關(guān)要求。

嚴(yán)格準(zhǔn)入條件，考核合格后上崗

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）應(yīng)符合預(yù)防接種單位設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，持有醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可并具備預(yù)防保?。A(yù)防接種）診療科目。

承擔(dān)預(yù)防接種的人員應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、護(hù)士等資格，并經(jīng)過縣（區(qū)）級(jí)及以上衛(wèi)生健康行政部門組織的預(yù)防接種專業(yè)培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。

預(yù)防接種人員上崗后每年通過考核合格后方可繼續(xù)從事預(yù)防接種工作。

相關(guān)部門將全面梳理轄區(qū)內(nèi)預(yù)防接種單位資質(zhì)。對(duì)不符合條件的，應(yīng)要求其進(jìn)行整改；整改仍不能符合要求的，要依法注銷其預(yù)防接種資質(zhì)。

個(gè)人和機(jī)構(gòu)不得做出接種異常調(diào)查診斷結(jié)論

各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照《預(yù)防接種異常反應(yīng)鑒定辦法》規(guī)定，承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)引起的疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷工作。

個(gè)人和機(jī)構(gòu)不得做出疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷結(jié)論。

加強(qiáng)近效期疫苗和報(bào)廢疫苗管理

《方案》表示，堅(jiān)決杜絕過期疫苗分發(fā)或接種。應(yīng)按照有效期或進(jìn)貨先后順序供應(yīng)、分發(fā)和使用疫苗，定期對(duì)疫苗儲(chǔ)存場(chǎng)所設(shè)備、設(shè)施和疫苗進(jìn)行檢查并記錄。

對(duì)超過有效期或儲(chǔ)存溫度不符合要求的疫苗，應(yīng)當(dāng)隔離存放、履行報(bào)廢程序或溫度異常疫苗評(píng)估程序。

加強(qiáng)基層疫苗管理是目前全國(guó)都在做的事情之一，今年6月《疫苗管理法》落地，其中一大亮點(diǎn)是加大對(duì)疫苗違法行為處罰力度，因此基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在日常疫苗管理上一定要謹(jǐn)慎。