“當(dāng)她把舞蹈服裝分給我們，張羅與大家合影時(shí)，誰都沒發(fā)現(xiàn)她有異常。在一場(chǎng)合唱比賽結(jié)束后，誰也沒有料到她會(huì)從醫(yī)院縱身一躍，結(jié)束自己不到50歲的生命。”張波回憶道。張波是《醫(yī)師報(bào)》記者在參加一次活動(dòng)中偶然結(jié)識(shí)的癌癥患者，這位病友的悲劇讓她刻骨銘心。1998年，張波被確診為卵巢癌，2002年再次被確診為乳腺癌。她告訴記者，在20多年的抗癌歷程中，她結(jié)識(shí)了許多病友，但也目睹過他們選擇自殺的悲劇。

她的另一個(gè)朋友小張也患有乳腺癌。自從確診后，小張就有很重的心里負(fù)擔(dān)，接受手術(shù)和化療后，出現(xiàn)腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。在到北京接受放療前，她反復(fù)征詢張波意見，并在病友群里咨詢放療的副作用。第一次放療后，她發(fā)消息稱，“放療的副作用確實(shí)沒那么大，我就放心了。”數(shù)天后，張波驚聞小張上吊自殺，而其家屬之前絲毫沒有發(fā)覺她有自殺傾向。

許多癌癥患者在確診后承受著巨大的心理壓力，在治療過程中要同時(shí)忍受軀體和心理上的雙重痛苦，往往使他們陷入孤立無援、萬念俱灰的境地。在這種情況下，如果沒有及時(shí)獲得專業(yè)的心理幫助，很容易用自殺擺脫痛苦、尋求解脫。

超半數(shù)癌癥患者受心理問題困擾

間質(zhì)瘤自殺風(fēng)險(xiǎn)最高

2019年，發(fā)表于《美國醫(yī)學(xué)會(huì)雜志—精神病學(xué)》的一項(xiàng)英國研究顯示，對(duì)4 722 099 名癌癥患者隨訪的20年期間，共有2491名癌癥患者因自殺死亡，占所有死亡病例的0.08%。在各類癌癥中，間皮瘤自殺風(fēng)險(xiǎn)最高，其次為胰腺癌、食道癌、肺癌、胃癌，相比正常對(duì)照分別高出4.51倍、3.89 倍、2.65 倍、2.57 倍、2.20 倍，且自殺風(fēng)險(xiǎn)在確診后最初6個(gè)月最高。研究者認(rèn)為，癌癥患者在確診后最初6個(gè)月缺少足夠的心理支持，而對(duì)于可調(diào)控的自殺風(fēng)險(xiǎn)因素（如疼痛）應(yīng)給予更多關(guān)注。（JAMA Psychiatry.2019;76:51）

目前，我國缺少基于國家人口數(shù)據(jù)的癌癥患者自殺流行病學(xué)研究，現(xiàn)有研究顯示，癌癥患者發(fā)生自殺行為的原因與疼痛、生活質(zhì)量下降、心理障礙、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重、缺乏情感支持等相關(guān)。

1/4難以回歸正常

WHO對(duì)我國精神疾病治療率的調(diào)查顯示，抑郁癥及雙相情感障礙、驚恐障礙治療比例僅10%，強(qiáng)迫癥、酒精依賴、自殺/自傷的治療干預(yù)率則更低。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院袁芃教授根據(jù)多年的臨床治療經(jīng)驗(yàn)介紹，“在剛確診時(shí)，超過半數(shù)的癌癥患者會(huì)出現(xiàn)心理問題。在長(zhǎng)期帶瘤生存的患者中，約有1/4的患者會(huì)因抑郁、焦慮、恐懼而難以回歸正常的生活狀態(tài)，生活質(zhì)量備受影響。”

雖然有的患者未及時(shí)意識(shí)到自己出現(xiàn)心理問題，但在就診的過程中，臨床醫(yī)生根據(jù)患者的表現(xiàn)和主訴可以發(fā)現(xiàn)疾病跡象，并建議患者到心理或精神科就醫(yī)。然而，部分患者對(duì)此卻存在抗拒心理。“有的癌癥患者認(rèn)為治療心理疾病不是當(dāng)務(wù)之急，有的甚至不認(rèn)為心理疾病是一種病。有時(shí)我提出看心理醫(yī)生的建議，患者卻用‘我不是精神病’拒絕。”袁芃遺憾地說。

癌癥患者亟需專業(yè)心理幫助

醫(yī)務(wù)人員科普杯水車薪

張波回憶，20多年來，身邊的病友從最初不了解、不關(guān)注心理健康，到現(xiàn)在會(huì)主動(dòng)學(xué)習(xí)、討論心理健康問題，并尋求建議和幫助。“在線上或線下的交流互動(dòng)中，我們?nèi)绻l(fā)現(xiàn)病友可能有心理問題，會(huì)建議他們找專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行治療。”但是病友間的溝通有限，最終有多少人會(huì)接受建議看心理醫(yī)生不得而知。她介紹，醫(yī)院會(huì)不定期舉辦健康講座等科普活動(dòng)，但是醫(yī)護(hù)人員的數(shù)量和時(shí)間畢竟有限，只靠他們做患者科普恐怕杯水車薪。若有更多的專業(yè)組織和人員投入到癌癥患者心理健康的科普宣傳中，會(huì)對(duì)癌癥患者心理健康有更顯著的幫助。

不良信息瘋狂傳播

某癌癥患者互助社交平臺(tái)CEO劉文桂介紹，在服務(wù)癌癥患者的過程中發(fā)現(xiàn)，許多癌癥患者會(huì)經(jīng)歷激烈、痛苦的心理掙扎。通過醫(yī)學(xué)專家的心理紓解，以及其他病友心路歷程的分享，可以幫助癌癥患者用豁達(dá)的心態(tài)接受患病事實(shí)，甚至忘掉疾病痛楚，回歸正常生活。“許多患者反饋心理狀態(tài)變好后，治療效果和身體機(jī)能也會(huì)相應(yīng)改善。”劉文桂表示，“許多癌癥患者會(huì)通過微信群、QQ群等方式與病友溝通疾病。這雖然會(huì)提供非常便捷的幫助，但也會(huì)導(dǎo)致良莠不齊的治療信息在各種渠道中瘋狂傳播的后果。因此需要專業(yè)的組織、人員對(duì)這些治療信息進(jìn)行及時(shí)的核實(shí)和更正。”

對(duì)于癌癥患者通過病友互助尋求幫助乃至治療建議的做法，袁芃提示，“這固然有好的幫助，但也可能會(huì)導(dǎo)致患者陷入過多負(fù)能量的交流，甚至被病友的治療誤導(dǎo)。” 她建議，患者應(yīng)盡量回歸正常的社會(huì)生活，若出現(xiàn)心理癥狀應(yīng)及時(shí)尋求專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的幫助。

全程管理中更易忽視專業(yè)心理幫助

不同治療階段設(shè)不同目標(biāo)利走出心理危機(jī)

不同治療階段的癌癥患者會(huì)出現(xiàn)不同的疾病認(rèn)知、心理反應(yīng)，因此需要幫助患者設(shè)立不同治療階段的長(zhǎng)期目標(biāo)、短期目標(biāo)，并根據(jù)疾病進(jìn)展及時(shí)調(diào)整治療目標(biāo)和干預(yù)手段，這也有利于引導(dǎo)患者走出心理危機(jī)。

袁芃表示，許多臨床醫(yī)生只關(guān)注對(duì)癌癥患者治療階段的管理，而忽視了患者在恢復(fù)階段的心理健康。對(duì)于癌癥患者的心理健康，家庭支持固然重要，專業(yè)的心理幫助同樣重要。她建議，“在治療癌癥患者的過程中，臨床醫(yī)生要樹立‘治人而不是治病’的觀念。要關(guān)注患者整體狀態(tài)的變化，對(duì)疾病預(yù)防、診療和康復(fù)進(jìn)行全程管理，達(dá)到既治已病，也治未病的目的。”

吉林大學(xué)第一醫(yī)院寧養(yǎng)院主任劉芳教授建議，“應(yīng)將疼痛篩查和心理痛苦篩查作為癌癥患者護(hù)理的常規(guī)項(xiàng)目，對(duì)患者的軀體疼痛和心理痛苦進(jìn)行早期識(shí)別、干預(yù)和預(yù)估，根據(jù)不同原因，采取有針對(duì)性的干預(yù)措施。在多學(xué)科治療團(tuán)隊(duì)中納入心理咨詢師、醫(yī)務(wù)社工、康復(fù)師等專業(yè)人員，對(duì)癌癥患者提供治療、心理、社會(huì)等全方位的支持，讓專業(yè)的人做專業(yè)的事，真正以患者為中心，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷。”

中國抗癌協(xié)會(huì)腫瘤心理學(xué)專業(yè)委員會(huì)前任主委、北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院康復(fù)科唐麗麗教授表示，“對(duì)于有自殺風(fēng)險(xiǎn)的癌癥患者，我們會(huì)根據(jù)不同原因提供專業(yè)治療。”譬如，幫助患者樹立正確的疾病認(rèn)知觀念，找回患者生存的意義和價(jià)值，并與醫(yī)護(hù)人員合作管理患者的臨床癥狀（如疼痛、抑郁等）。對(duì)于有經(jīng)濟(jì)困難的患者，則由醫(yī)務(wù)社工鏈接社會(huì)資源為患者提供經(jīng)濟(jì)援助。“對(duì)于晚期癌癥患者來說，心理關(guān)懷和陪伴非常重要。”她強(qiáng)調(diào)。

患者、家屬和臨床醫(yī)生均需專業(yè)指導(dǎo)

劉芳表示，癌癥患者在出現(xiàn)軀體癥狀，并且感到喪失尊嚴(yán)，失去社會(huì)角色和生存意義時(shí)，自殺的風(fēng)險(xiǎn)特別高。臨床上發(fā)現(xiàn)，有的患者家屬雖然認(rèn)真照顧患者的生活起居，但實(shí)際上并沒有真正滿足患者的心理需求。

劉芳提醒，“臨床醫(yī)生需要指導(dǎo)患者家屬在照護(hù)患者的過程中，通過生活細(xì)節(jié)讓患者體會(huì)到自己被尊重、被關(guān)愛、被需要。”譬如，患者家屬給患者帶來飯菜，最好可以在醫(yī)院陪患者一起吃；在為患者打流食時(shí)，不僅要按時(shí)按量，還要告訴患者開始吃飯以及吃的是什么，對(duì)人體有什么幫助；幫患者洗完臉后，要按照患者的習(xí)慣涂抹護(hù)膚品；多陪患者聊天，并討論患者對(duì)家人的幫助和支持……

唐麗麗介紹，近十年來，心理社會(huì)腫瘤學(xué)快速發(fā)展，臨床醫(yī)生對(duì)康復(fù)知識(shí)的關(guān)注度和掌握水平相較十年前已有顯著提高。通過與臨床醫(yī)生展開各種多學(xué)科合作，在醫(yī)患溝通、患者需求、癥狀管理、疾病和死亡應(yīng)對(duì)、醫(yī)療資源合理應(yīng)用和醫(yī)療決策等方面提供專業(yè)幫助。

患癌概率人人平等 心態(tài)作用何其重要

“人的一生大概有20次患癌癥的機(jī)會(huì)，應(yīng)正確對(duì)待疾病。對(duì)于臨床醫(yī)生來說，不僅要治療癌癥患者軀體上的疾病，也要注重患者的心理健康，幫助患者樹立治療信心，保持健康、積極的治療心態(tài)，這對(duì)癌癥患者的預(yù)后十分重要！” 北京大學(xué)國際醫(yī)院梁軍教授表示。

“部分癌癥患者在確診時(shí)臨床分期早、分型好，但可能術(shù)后幾年就復(fù)發(fā)去世了；而有的患者分期晚、分型差，卻能夠帶病生存很久。其實(shí)在治療中，患者的心態(tài)發(fā)揮著重要作用！” 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院、中國抗癌協(xié)會(huì)科普專委會(huì)副主任委員劉紅教授表示。

她的乳腺癌患者小李是銀行高管，在確診后仍堅(jiān)持正常工作，而且每次到醫(yī)院看病時(shí)都打扮得非常漂亮，劉紅曾開玩笑道：“每次來看病，你都像模特一樣美。”在近4年的治療中，小李會(huì)非常平靜地與劉紅討論治療方案，甚至在看病時(shí)給她展示個(gè)人藝術(shù)照，并平淡地說，“請(qǐng)幫我挑一張好看的照片，以后作為我的遺像。”

劉紅十分欽佩患者小李的心態(tài)，她表示：“臨床醫(yī)生經(jīng)常下基層、做科普，但我逐漸發(fā)現(xiàn)需要轉(zhuǎn)換形式和思路，用更貼心的方式對(duì)待癌癥患者及其家屬，這樣才能了解他們真切的需求，才能把專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)真正傳遞給他們。”