基本公共衛(wèi)生服務(wù)（以下簡稱公衛(wèi)服務(wù)） 是一項系統(tǒng)、長期的工程，全國各地作為公衛(wèi)服務(wù)實施主體的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，近十年來不斷地探索公衛(wèi)服務(wù)模式的創(chuàng)新、融合。

然而，基層機(jī)構(gòu)一系列積極、有益的嘗試背后，居民的滿意度、對項目的知曉率，公衛(wèi)人員服務(wù)質(zhì)量和效率依然低下，令人唏噓不已。

為何會出現(xiàn)上述情況，筆者結(jié)合多年工作經(jīng)驗，和大家共同交流探討一下。

一、認(rèn)識程度不到位，導(dǎo)致人員準(zhǔn)入門檻低

目前，免費(fèi)的、自愿的國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)由村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為居民提供。

然而，由于各級各部門對實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)的人員資格沒有明確準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，再加上部分基層機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和相關(guān)人員的重視程度不夠，導(dǎo)致從事基本公共衛(wèi)生服務(wù)人員的準(zhǔn)入門檻過低。

往往新入職年資輕、無執(zhí)業(yè)資格或退休、后勤人員、臨時工成為這個行業(yè)的“主力軍”。

試想，缺乏基層經(jīng)驗、無技術(shù)的他們能保質(zhì)保量實施12大類47小項基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容嗎？再者，廣大居民對服務(wù)的滿意度和獲得感從何而來？

二、相關(guān)政策不配套，地區(qū)之間差距大

任何一項政策的出臺，國家層面都會考慮到地區(qū)之間經(jīng)濟(jì)、發(fā)展不平衡的問題，盡管國家會通過統(tǒng)籌兼顧、經(jīng)濟(jì)傾斜等政策進(jìn)一步縮小地區(qū)之間的差距。

但由于我國地大物博，人口眾多，各個地區(qū)都完全顧及到是不可能的。一些沿海地區(qū)，由于區(qū)位優(yōu)勢明顯，經(jīng)濟(jì)發(fā)展基礎(chǔ)好，發(fā)展公共衛(wèi)生具有較好的優(yōu)勢。

以青島市嶗山區(qū)、東營市墾利縣等區(qū)縣的老年人健康管理為例，這些地區(qū)在國家、山東省、縣（市區(qū)）基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目配套資金全部到位情況下，每檢查一位65歲及以上老年人，各區(qū)縣都會再給予相應(yīng)的專項資金補(bǔ)助。

而作為經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的魯西北地區(qū)，本來做好“規(guī)定動作”就實屬不易，再做“創(chuàng)新動作”基層機(jī)構(gòu)或人員恐怕都是有心無力。

三、未建立分級管理，職責(zé)分工不明確

嚴(yán)格意義上說，基層機(jī)構(gòu)公衛(wèi)項目的實施一般都是院長全面負(fù)責(zé)，一名副院長協(xié)助院長做好基本公衛(wèi)服務(wù)，另外會成立公共衛(wèi)生科，配備一名公衛(wèi)科長安排科內(nèi)具體工作任務(wù)。

理論上，應(yīng)該是一級抓一級的框架體系。然而，有時候為了方便工作，基層機(jī)構(gòu)經(jīng)常出現(xiàn)越級安排工作、布置任務(wù)的情況，這樣就會出現(xiàn)管理脫節(jié)，推諉扯皮現(xiàn)象的發(fā)生。

四、信息化參差不齊，系統(tǒng)統(tǒng)一難度大

基層機(jī)構(gòu)在為居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)時，根據(jù)各專項服務(wù)規(guī)范要求，少不了使用體檢表、隨訪表等各種表格。

但是隨著時代發(fā)展，基層機(jī)構(gòu)之間、區(qū)域之間有著信息交換、共享的需要，軟件公司開發(fā)了各種公衛(wèi)信息系統(tǒng)。

以山東省臨清市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為例，從最初的浪潮軟件到眾陽軟件，再到目前聊城市還沒有完全統(tǒng)一的冠新軟件。

從某種意義上說，一系列公衛(wèi)軟件的開發(fā)利用，確實方便了基本公共衛(wèi)生服務(wù)的開展，提高了工作效率。

但也確實存在各類公衛(wèi)軟件共存的混亂局面，要想實現(xiàn)區(qū)域統(tǒng)一，受人力、財力、物力等多方面因素的影響，還需要時間。

五、績效評價不真實，人員獎懲不兌現(xiàn)

目前，基層機(jī)構(gòu)開展公衛(wèi)服務(wù)，每月都要定期對基層人員進(jìn)行績效評價排名，然后再根據(jù)成績兌現(xiàn)人員獎懲。

前述基層機(jī)構(gòu)從事公衛(wèi)人員普遍學(xué)歷水平不高，人員素質(zhì)參差不齊，項目績效評價效果、質(zhì)量、水平可想而知。

另外，有些機(jī)構(gòu)存在公衛(wèi)人員既是裁判員又是運(yùn)動員的情況。也就是說，公衛(wèi)科人員常常自己考核自己。有時候，績效評價流于形式，并非不真實，人員獎懲亦無從談起。

六、未做好醫(yī)衛(wèi)融合，家醫(yī)簽約履約難

國家一直在倡導(dǎo)醫(yī)衛(wèi)融合，山東省也在部分縣（市區(qū)）積極開展該項工作的試點。醫(yī)防融合就是將基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生緊密的聯(lián)系在一起，形成一個合力，為居民提供優(yōu)質(zhì)、便捷、周到、溫馨的服務(wù)。

但是，目前醫(yī)防融合在基層機(jī)構(gòu)并未得到很好地落實，一是源于基層人員能力、技術(shù)條件的限制，二是醫(yī)務(wù)人員重治輕防思想的干擾，三是基本公衛(wèi)服務(wù)項目缺乏吸引力。

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)作為基本公共衛(wèi)生服務(wù)的有利抓手，在推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的實施上，兩者相得益彰、各有裨益，但家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的重要作用并未凸顯，其中最主要的原因是就診居民對基層機(jī)構(gòu)人員技術(shù)不相信、不認(rèn)可。

從上述分析中，可以看出基層機(jī)構(gòu)公衛(wèi)服務(wù)質(zhì)量和效率還有待進(jìn)一步提高。

如何持續(xù)改進(jìn)服務(wù)的技術(shù)路徑、方法，最大限度優(yōu)化公衛(wèi)人員的結(jié)構(gòu)、工作流程等問題，筆者認(rèn)為應(yīng)從以下4個方面入手。

一、對基層機(jī)構(gòu)公衛(wèi)人員開展規(guī)范化培訓(xùn)

基層機(jī)構(gòu)人員的業(yè)務(wù)能力與專業(yè)水平對基本公共衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量有著非常直接的影響。高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求的招聘制度是為了能夠更好保證基層公衛(wèi)人員的工作質(zhì)量。

在高標(biāo)準(zhǔn)選拔的前提下還要對該服務(wù)群體進(jìn)行不斷的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，讓公衛(wèi)人員不但能更深入了解日常工作內(nèi)容，還能提高自身業(yè)務(wù)水平，進(jìn)而把工作中遇到問題沉著冷靜地處理。

為此，建立一個長期有效的人員培訓(xùn)制度是十分必要的，基層機(jī)構(gòu)應(yīng)該定期開展項目專題培訓(xùn)，讓更多的項目人員熟悉《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》中各專項服務(wù)規(guī)范的對象、內(nèi)容、流程、要求、工作指標(biāo)等，在開拓視野的同時提高自身業(yè)務(wù)能力。

在培訓(xùn)過程中，需要讓基層機(jī)構(gòu)公衛(wèi)人員能夠?qū)W通弄懂《規(guī)范》內(nèi)容熟念于心，諸如醫(yī)防融合、定期對高血壓、糖尿病患者及老年人進(jìn)行全面健康體檢，結(jié)合每年第一季度隨訪同期開展相關(guān)服務(wù)，避免人員勞碌奔波，爭取最大限度地提高服務(wù)效率。

二、制定公共衛(wèi)生服務(wù)管理辦法

基層機(jī)構(gòu)要緊密結(jié)合《規(guī)范》要求，在提供基本公衛(wèi)服務(wù)時使用統(tǒng)一表格，開展全員公衛(wèi)軟件使用系統(tǒng)培訓(xùn)。

為使基本公共衛(wèi)生服務(wù)信息平臺建設(shè)日趨完善，根據(jù)時間、任務(wù)節(jié)點制訂詳細(xì)的實施方案，設(shè)立專門的辦公機(jī)構(gòu)，配備獨立機(jī)房和全新設(shè)備。

為促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的均等化，自上而下層層機(jī)構(gòu)都簽訂責(zé)任書，定期督導(dǎo)基本公衛(wèi)項目的開展情況，采取劃分片區(qū)包干的方式，責(zé)任到人的方法。

要定期召開半年、年度會議，分析和總結(jié)在基本公衛(wèi)服務(wù)實施過程中遇到的問題和不足，提出解決問題的對策，為了體現(xiàn)對項目工作的重視，建議定期以通報形式呈報相關(guān)部門。

三、建立規(guī)范化分級管理方式

在每一家基層機(jī)構(gòu)都建立起日趨完善的分級負(fù)責(zé)體系，縣（市區(qū)）政府首先成立公衛(wèi)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，然后縣（市區(qū)）衛(wèi)健局建立公衛(wèi)管理辦公室，再把年度任務(wù)、工作目標(biāo)分配給各基層機(jī)構(gòu)人員。

根據(jù)《規(guī)范》要求，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)在各基層機(jī)構(gòu)均設(shè)立公共衛(wèi)生科并且配齊12個項目負(fù)責(zé)人，設(shè)立專門的辦公室場所，比如有衛(wèi)生計生監(jiān)督室、婦幼保健室和疾病防控室等科室，配備必要的儀器設(shè)備。

為了全面實施基本公衛(wèi)服務(wù)均等化，將公共衛(wèi)生工作責(zé)任與制度公開上墻，督促基層機(jī)構(gòu)人員認(rèn)真負(fù)責(zé)地把公衛(wèi)服務(wù)落到實處。

四、執(zhí)行規(guī)范化的績效評價監(jiān)督制度

隨著國家對公衛(wèi)項目的不斷推進(jìn)，要建立持續(xù)完善的日常監(jiān)督評價體系，督導(dǎo)各基層機(jī)構(gòu)把國家的惠民政策真正落地開花，依據(jù)機(jī)構(gòu)制定的績效評價體系嚴(yán)格落實基層人員獎懲，從而有效調(diào)動基層人員工作的積極性與主動性。

對此，項目專家客觀、公正地綜合評價基本公衛(wèi)服務(wù)項目居民的了解程度、重點人群的滿意度及知曉率等，做到以“社會利益為主，經(jīng)濟(jì)利益為輔”的目的合理推動基本公衛(wèi)服務(wù)項目的健康持續(xù)發(fā)展。

實施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目意義重大，這是一項事關(guān)群眾利益且不容小覷的工作，做好基本公衛(wèi)服務(wù)更是我們每個公衛(wèi)人的責(zé)任。

原標(biāo)題：句句戳心！公衛(wèi)干不好，六大真相說明白了