最近網(wǎng)上出現(xiàn)一些關(guān)于新冠病毒抗原、抗體的說法，引發(fā)了關(guān)注和討論。其大致意思是：新冠病毒感染像乙型肝炎一樣，有抗體就沒有癥狀，沒有抗體則會(huì)出現(xiàn)癥狀；如果一直沒有抗體，就會(huì)像乙型肝炎患者那樣需要終身服藥。有的人說，一些患者出院時(shí)病毒核酸陰性，只是病毒暫時(shí)休眠了，就像乙型肝炎的“大三陽”轉(zhuǎn)成了“小三陽”，出院后過一段時(shí)間又轉(zhuǎn)為陽性了。還有的人說，得沒得病、得病了是否恢復(fù)，查病毒核酸不準(zhǔn)，查抗體才準(zhǔn)。這些說法正確嗎？

新冠肺炎會(huì)否像乙肝那樣慢性化

新冠肺炎屬于急性呼吸道傳染病，其發(fā)病規(guī)律類似流感、非典、麻疹等急性呼吸道傳染病，經(jīng)過潛伏期、發(fā)病期和恢復(fù)期的人可以痊愈。

新冠病毒感染人類后，病毒復(fù)制很快達(dá)到高峰，并從呼吸道排出體外，此時(shí)在患者的呼吸道可以比較容易地檢測到病毒核酸。在機(jī)體產(chǎn)生抗體后，病毒復(fù)制又逐漸減少。到了恢復(fù)期，病毒復(fù)制明顯減少，檢測的陽性率就會(huì)明顯降低。

因此，我國《新型冠狀病毒肺炎診療方案》的出院標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：體溫正常3天以上，呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺部影像學(xué)顯示急性滲出性病變明顯改善，連續(xù)2次痰、鼻咽拭子等呼吸道標(biāo)本核酸檢測陰性，則可以出院。

從去年12月我國發(fā)現(xiàn)第一例新冠肺炎病例至今，尚無1例像乙型肝炎那樣轉(zhuǎn)為慢性感染的報(bào)道。

驗(yàn)病毒檢測核酸準(zhǔn)不準(zhǔn)

新冠病毒核酸檢測有兩個(gè)臨床意義：一是診斷現(xiàn)癥患者，二是代表患者具有傳染性。

新冠肺炎患者從潛伏期末就有病毒復(fù)制，說明潛伏期末就有傳染性，直至恢復(fù)期病毒血癥（病毒進(jìn)入人體后在呼吸道局部繁殖，然后侵入血液，引起病毒血癥）消失。因此，在感染者痰、鼻咽拭子等呼吸道標(biāo)本中檢測到病毒核酸，就說明其感染了新冠病毒，而且具有傳染性。而抗體的出現(xiàn)較晚，一般在發(fā)病幾天后抗體才逐漸產(chǎn)生，且在疾病急性期時(shí)，人體內(nèi)抗體產(chǎn)生的量較少，不容易被檢測到。

所以，作為現(xiàn)癥患者的早期診斷，檢測病毒核酸比檢測抗體更為準(zhǔn)確，更能直接反映患者的傳染性。

抗體為何不能作為出院標(biāo)準(zhǔn)

人感染的新冠病毒量較少，自身抵抗力又較強(qiáng)時(shí)，體內(nèi)就會(huì)很快產(chǎn)生抗體，如果這些抗體在潛伏期末把病毒清除，則人不會(huì)發(fā)病，成為無癥狀的隱性感染者；當(dāng)感染的病毒量較多，自身的抵抗力較差時(shí)，人體便不能很快清除病毒，進(jìn)而發(fā)病。

發(fā)病后，隨著疾病的進(jìn)展，抗體也會(huì)逐漸產(chǎn)生，首先出現(xiàn)的是IgM（免疫球蛋白M）抗體，隨后出現(xiàn)IgG（免疫球蛋白G）抗體。進(jìn)入恢復(fù)期后，抗體會(huì)達(dá)到高峰，抗體的滴度可升高到急性期的至少4倍以上。

如果恢復(fù)期的患者在血清中檢測到較高滴度的抗體或者恢復(fù)期抗體升高至急性期的4倍以上，則可以診斷其感染了新冠病毒。但有抗體并不能確定患者沒有傳染性，體內(nèi)還可能有少量病毒復(fù)制。因此，抗體的出現(xiàn)不能作為出院的標(biāo)準(zhǔn)。

不過，由于抗體在疾病痊愈后可以維持很長時(shí)間，因此，抗體檢測主要用于回顧性診斷。例如，在疾病流行過后，對(duì)一定區(qū)域內(nèi)的所有密切接觸者進(jìn)行抗體的檢測，可以調(diào)查出該疾病的傳播率、隱性感染率、人群抗體水平等，對(duì)今后疾病的防控有很重要的意義。

綜上所述，從目前的情況看，新冠病毒感染屬于急性呼吸道傳染病，不會(huì)像乙型肝炎那樣慢性化；病毒核酸和抗體檢測對(duì)疾病的診斷都有重要意義，但檢測時(shí)機(jī)和臨床應(yīng)用各有不同。

（蔡晧東，作者：北京地壇醫(yī)院退休主任醫(yī)師、《藥物不良反應(yīng)雜志》副主編）