隨著中國(guó)在疫情通報(bào)中公布新冠病毒無(wú)癥狀感染者情況并加強(qiáng)篩查、防控，無(wú)癥狀感染者相關(guān)的潛在風(fēng)險(xiǎn)和管理再次成為大眾關(guān)切的科學(xué)問(wèn)題。

在美國(guó)疾控中心旗下發(fā)病率和死亡率周報(bào)（MMWR）的最新文章中，新加坡衛(wèi)生部、新加坡國(guó)家傳染病中心的團(tuán)隊(duì)報(bào)告了極可能因發(fā)病前傳播而造成繼發(fā)感染的10個(gè)病例。

作者團(tuán)隊(duì)指出，這些發(fā)現(xiàn)支持了“感染者在出現(xiàn)癥狀前就排出病毒”的可能性；同時(shí)再次提醒，在新冠病毒病疫情圍堵防控中，接觸者管理應(yīng)追蹤至患者發(fā)病前，減少聚集、保持社交距離對(duì)防控極為重要。

截圖來(lái)源：Morbidity and Mortality Weekly Report

研究團(tuán)隊(duì)對(duì)從1月23日確診首例患者開(kāi)始，截至3月16日累計(jì)確診的243例病例進(jìn)行了回顧。對(duì)確診患者都收集其發(fā)病前2周內(nèi)的癥狀和活動(dòng)歷史，以確定可能的感染源，并分析是否存在患者發(fā)?。ǔ霈F(xiàn)癥狀）前發(fā)生的傳播。

發(fā)病前傳播定義為：根據(jù)暴露時(shí)間和發(fā)病日期，兩者有明確的接觸史，在感染者（源患者）表現(xiàn)出癥狀前，新冠病毒就已經(jīng)傳播給第二位患者，且沒(méi)有證據(jù)表明第二位患者接觸過(guò)其他患者。納入考慮的發(fā)病癥狀包括呼吸道、胃腸道和體質(zhì)癥狀。

通過(guò)回溯，研究人員識(shí)別出可能存在發(fā)病前傳播的7起聚集性疫情，涉及10例潛在的發(fā)病前傳播，在157個(gè)本地病例中占6.4%。其中，接觸日期明確的4起聚集性疫情中，這種潛在傳播發(fā)生在源患者發(fā)病前1-3天。在另3起聚集性疫情中（C、D、E），由于患者共同生活，持續(xù)暴露，難以確定傳播發(fā)生的確切時(shí)間。

7起聚集性疫情和潛在的發(fā)病前傳播詳情如下。在這些疫情調(diào)查中，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)除源患者（編號(hào)1）以外的可能的傳染源。

聚集性疫情A

A1和A2為一對(duì)來(lái)自武漢的夫妻，1月19日抵達(dá)新加坡并參觀某教堂，分別在1月22日發(fā)病和1月24日發(fā)病。

A3、A4、A5也在1月19日到過(guò)教堂，分別于1月23日、1月30日和2月3日出現(xiàn)癥狀。攝像機(jī)監(jiān)控畫(huà)面發(fā)現(xiàn)，A5曾坐在A1、A2坐過(guò)的位置上。調(diào)查當(dāng)天到過(guò)教堂的其他人，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有人當(dāng)時(shí)出現(xiàn)癥狀。

聚集性疫情B

B1在2月15日晚宴活動(dòng)中接觸過(guò)一名隨后確診為COVID-19的患者。

2月24日，B1和B2共同參加歌唱課。幾天后，兩人分別在2月26日和2月29日發(fā)病。

聚集性疫情C

C1在2月26日接觸過(guò)COVID-19確診患者，并可能在發(fā)病前將病毒傳染給了丈夫C2。兩人均在3月5日出現(xiàn)癥狀。

聚集性疫情D

D1在2月23日-3月2日前往菲律賓，期間接觸過(guò)一名后來(lái)死亡的肺炎患者。

3月3日回到新加坡后，D1可能在發(fā)病前感染了妻子D2。兩人均在3月8日出現(xiàn)癥狀。

聚集性疫情E

E1在2月29日-3月8日前往日本，期間可能被感染，并可能在3月9日返回新加坡后傳染給室友E2。兩人均在3月11日出現(xiàn)癥狀。

聚集性疫情F

F1在2月27日參加歌唱課，接觸過(guò)一名COVID-19確診患者。

3月1日F1在教堂做禮拜，F(xiàn)2和F3坐在其身后。F1在3月3日出現(xiàn)癥狀，F(xiàn)2和F3分別在3月3日和3月5日出現(xiàn)癥狀。

聚集性疫情G

G1在3月3日-7日期間曾前往印度尼西亞。返回新加坡后3月8日曾接觸G2。G1和G2分別在3月9日和3月12日出現(xiàn)癥狀。

▲新加坡7起聚集性疫情時(shí)間線：包括源患者和其他患者接觸史、發(fā)病時(shí)間?；宜{(lán)色為源患者的其他暴露，包括接觸確診/肺炎患者，旅行等；淺藍(lán)色為可能的疾病傳播時(shí)期；深藍(lán)色為發(fā)病日期。（圖片來(lái)源：參考資料[1]）

作者團(tuán)隊(duì)表示，這些發(fā)現(xiàn)也受到一些限制。首先，盡管開(kāi)展了詳細(xì)調(diào)查，不排除存在其他未發(fā)現(xiàn)的傳染源。但考慮到上述病例發(fā)病期間，新加坡采取了嚴(yán)格、積極的監(jiān)測(cè)和病例及接觸者管理，而且沒(méi)有發(fā)生廣泛的社區(qū)傳播，因此，發(fā)病前傳播比不明原因感染的可能性更高。其次，患者對(duì)發(fā)病日期的回憶可能不夠準(zhǔn)確，尤其是在癥狀較輕的情況下，這可能影響了對(duì)發(fā)病前時(shí)間段的判斷。第三，在防控監(jiān)測(cè)中整體更關(guān)注有癥狀人群，對(duì)無(wú)癥狀人群的發(fā)現(xiàn)可能不充分。

在討論中，作者團(tuán)隊(duì)也提到其他研究或疾病中有相似發(fā)現(xiàn)。一項(xiàng)對(duì)截至2月初中國(guó)18個(gè)省市486例病例的回顧研究提示，12.6%的繼發(fā)感染者記錄到的發(fā)病日期早于源患者，同樣提示了發(fā)病前傳播的可能性。在其他呼吸道病毒引起的疾病，如流感中，也已觀察到了發(fā)病前傳播的模式。綜合來(lái)看，這7起聚集性疫情中，很可能發(fā)生了“發(fā)病前傳播”。

作者團(tuán)隊(duì)指出，早期發(fā)現(xiàn)和隔離有癥狀新冠病毒感染患者，并追蹤密切接觸者，在疾病防控中非常重要，但如果存在發(fā)病前或無(wú)癥狀傳播，則將給密切接觸者管理帶來(lái)額外挑戰(zhàn)。這種影響的嚴(yán)重程度取決于，患者出現(xiàn)癥狀前，具有傳染性的程度和持續(xù)時(shí)間，而這一點(diǎn)尚未明確?？傮w而言，患者在發(fā)病前的傳染性還需要進(jìn)一步研究。

基于目前的信息，接觸者追蹤應(yīng)覆蓋發(fā)病前的時(shí)間段，保持社交距離在預(yù)防潛在傳染、控制大流行方面十分重要。

中國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委從《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第五版）》（2月21日）開(kāi)始，密切接觸者判定原則為“從疑似病例和確診病例癥狀出現(xiàn)前2天開(kāi)始，或無(wú)癥狀感染者標(biāo)本采樣前2天開(kāi)始，未采取有效防護(hù)與其有近距離接觸（1米內(nèi)）的人員”。

參考資料

[1] Wei WE, et al., (2020). Presymptomatic Transmission of SARS-CoV-2 — Singapore, January 23–March 16, 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep, DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm6914e1

[2] 中國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委. 新型冠狀病毒肺炎防控方案（第五版）

注：本文旨在介紹醫(yī)藥健康研究進(jìn)展，不是治療方案推薦。如需獲得治療方案指導(dǎo)，請(qǐng)前往正規(guī)醫(yī)院就診。

原標(biāo)題：可能有癥狀前就已傳染他人，新加坡系列新冠病例提醒重視防控