現(xiàn)如今的藥品帶量采購，套用讓子彈飛的人物關系就是，張麻子還是那個張麻子，可黃四郎換了，而且換的是當年和張麻子一起搶山頭的那個另一個麻子。

通過三輪二批國家?guī)Я坎少彛芏嗥髽I(yè)無論情愿與否，都必須明白一個道理：如果沒有進入招標采購這個門檻，再多的學術花招、再偽的CSO爆雷、再鐵的情感營銷，也只能在一次次比拼智商的過程中敗下陣來獨自療傷。

最近，一些藥企反復在探討，疫情之下，新一輪的國家?guī)Я坎少徥裁磿r候開啟？業(yè)內首鼠兩端，有預測今年6月開始，也有預測今年國慶節(jié)后進行的。也有呼吁改善經(jīng)濟，暫緩藥品招標的。但君不見今年是脫貧攻堅戰(zhàn)最后一年，兩不愁三保障是必須要完成的剛性任務。對醫(yī)藥界來講，可以優(yōu)化政策，但永遠不要和政策背道而馳。

說政策，政策就來了。

近日，一則《關千印發(fā)<國家醫(yī)療保障局醫(yī)藥價格和招標采購指導中心2020年工作要點>的函》浮出水面。筆者看完后認為，接下來對于藥品帶量采購的主要條款與影響有以下四個方面：

一、新一輪國家?guī)Я坎少彆r間近在眼前

文件大體意思指出，要加強過評產(chǎn)品競爭態(tài)勢分析，研究提出適合于集采產(chǎn)品的清單與產(chǎn)品特點分析。其實，看完了4+7、聯(lián)采擴圍、第二批國采先后上演的精彩大戲后，很多企業(yè)頗有一番“看似銷量增長猛于虎，其實算算利潤兩毛五”的困惑與無奈。但結合此次文件表述，新一輪國家?guī)Я坎少彶粫Ｖ梗灰?+3以及1+2符合采購范圍的，均會應收盡收，應采盡采。這一點，希望相關企業(yè)不要再有幻想，優(yōu)化經(jīng)營策略，扎扎實實把成本合理控制住，把規(guī)模全力放大才是正途。

二、未來全國集采是否統(tǒng)一

雖然文件提及要明確集中采購機構功能定位與未來發(fā)展方向，為構建全國統(tǒng)一的集采體系和管理平臺奠定基礎。但這并不意味著未來全國集采就是一個平臺統(tǒng)管天下。這樣既不科學也不具備實事求是的精神。最大的可能性仍然是抓大放小。國家委托地方平臺通過聯(lián)采辦臨時集中辦公決策的方式，將過評品種一網(wǎng)打盡，其它未過評的品種及中成藥，仍然交給省級、市級、GPO、醫(yī)聯(lián)體、單體醫(yī)療機構進行分類采購。

三、集采規(guī)則將逐漸完善

文件指出，將根據(jù)調研掌握情況，及時制定藥品集中采購機構標準化規(guī)范化建設指導意見。文件特別強調，要研究制定藥品集采掛網(wǎng)、撤網(wǎng)規(guī)則等核心業(yè)務的標準和規(guī)范，實現(xiàn)對地方招標采購工作的一體化、標準化、流域化技術指導。恕筆者知識淺薄，這是第一次在藥品政策中看到“流域化”的字眼。筆者思前想后，揣測認為，在這里“流域化”應當是專指全面考慮與藥品集中采購有關的規(guī)則、制度、標準的資源管理和決策工具、方法。目前，各地集中采購招標掛網(wǎng)政策缺乏協(xié)同性，有的品種在有的地方可以隨時掛網(wǎng)、撤網(wǎng)，但在有的區(qū)域就因為標期及采購周期所限，無法進入市場。有的品種則因為轉產(chǎn)、停產(chǎn)等因素無法撤標。醫(yī)藥市場本身應該是一個動態(tài)的、優(yōu)化的、持續(xù)的進入進出市場，而不應該是一個閉環(huán)式以及固態(tài)式的發(fā)展環(huán)境。有關部門估計也是充分了解到這一點，通過前期的調研、摸底后，后期要逐漸優(yōu)化、完善相關制度。真正把優(yōu)化服務、提高平臺運營質量做為重點來抓。

四、嘗試開展試點地區(qū)全國藥價聯(lián)動，離全國藥價聯(lián)動還有多遠

文件提出，推動藥品耗材集采信息共享。試點開展一次貧困地區(qū)群眾常用高費用藥品價格聯(lián)動。簡析如下：

試點開展一次（先試點？后普及？一次，再二次，三次）

貧困地區(qū)（不出意外，專指國家確定的集中連片特殊困難地區(qū)，國家扶貧開發(fā)工作重點縣，省確定的貧困縣、貧困鄉(xiāng)鎮(zhèn)和貧困村）。而目前全國基本上各個地方都有貧困地區(qū)。如果聯(lián)動成功，轟動效應不亞于4+7首批試點，而聯(lián)動價格也將給各省的常規(guī)聯(lián)動動作徹底解套，開展藥價聯(lián)動預計將成為從上到下最基本也是使用頻率最快的一條降價快車道。

經(jīng)常有人說，這是過去五年最壞的一年，也將是未來五年最好的一年。我們常說，萬事轉頭空，其實沒轉頭，它也是空。蘇軾的《西江月·平山堂》有云：三過平山堂下，半生彈指聲中。十年不見老仙翁，壁上龍蛇飛動。欲吊文章太守，仍歌楊柳春風。休言萬事轉頭空，未轉頭時皆夢。

醫(yī)藥市場如此，帶量采購亦如此。