文 | 健聞王晨

天津經(jīng)驗(yàn)中的病毒基因溯源和流行病學(xué)調(diào)查，尤其是通過(guò)抗體檢測(cè)而不僅僅是核酸檢測(cè)的方式，找到了人傳人的“隱性傳播鏈”，對(duì)調(diào)查新發(fā)地疫情有重大啟示。

天津病例的謎團(tuán)終于被破解。

6月17日，天津發(fā)現(xiàn)一名新冠陽(yáng)性確診病例（137號(hào)），這位病人是在流調(diào)初期充滿(mǎn)謎團(tuán)：身邊沒(méi)有確診病例，過(guò)去14天沒(méi)有離開(kāi)天津，所接觸的食材檢測(cè)結(jié)果全部為陰性，所處的環(huán)境樣本也都找不到病毒。他像一個(gè)孤島，和新發(fā)地疫情的感染鏈條一樣，讓人疑惑。

昨天（6月22日），謎底終于揭開(kāi)。被民間稱(chēng)為“天津福爾摩斯”的天津疾控中心副主任張穎，在發(fā)布會(huì)上講述了破案過(guò)程：

在對(duì)患者病毒進(jìn)行基因測(cè)序并送CDC復(fù)核后，發(fā)現(xiàn)137號(hào)病例的病毒和新發(fā)地新冠病毒基因序列相同；通過(guò)抗體檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)137病例所在酒店的一名廚師X，抗體檢測(cè)是陽(yáng)性，并得知這名廚師一個(gè)月內(nèi)多次出入北京，并有較長(zhǎng)時(shí)間的北京餐館逗留史，而X和137號(hào)病例工作中有交集。

截至北京時(shí)間6月22日，北京新發(fā)地疫情已確診249人，河北、遼寧、四川、天津、浙江也都發(fā)現(xiàn)了相關(guān)病例，此外河南發(fā)現(xiàn)了1例無(wú)癥狀感染者。然而，病毒是如何傳到新發(fā)地的？盡管有諸多推測(cè)，但這一謎底尚未揭開(kāi)。

多位病毒學(xué)、疾控領(lǐng)域?qū)＜艺J(rèn)為，天津病例的流調(diào)方法，尤其是通過(guò)抗體檢測(cè)而不僅僅是核酸檢測(cè)的方式，找到了人傳人的“隱性傳播鏈”，給新發(fā)地疫情的精準(zhǔn)溯源，提供了啟示。

△來(lái)源：央視新聞視頻截圖

天津137號(hào)病例疑團(tuán)是如何破解的

137號(hào)病例，在天津市某酒店廚房工作，偶爾清洗海鮮食材，未出過(guò)天津，更未去過(guò)新發(fā)地，他也不是新發(fā)地疫情確診病例的密切接觸者，身邊最初也沒(méi)有篩查出確診者和無(wú)癥狀感染者。

起初，因?yàn)樗逑催^(guò)海鮮食材，大家想當(dāng)然推測(cè)病毒的傳播路徑是海鮮食材及冷鏈傳播，但酒店封存的其它海鮮樣品，核酸檢測(cè)結(jié)果卻都是陰性。

137號(hào)病例，成為一個(gè)找不到感染源的確診者，流調(diào)由此進(jìn)入困境。

△來(lái)源：央視新聞視頻截圖

19日，天津疾控中心將137例病例的病毒樣本進(jìn)行基因測(cè)序后，并送到CDC進(jìn)行復(fù)核；與此同時(shí)，對(duì)酒店的55名廚師進(jìn)行了病毒核酸檢測(cè)和抗體檢測(cè)。

抗體檢測(cè)和核酸檢測(cè)不同的是，抗體檢測(cè)能夠篩查出人的感染歷史，以及是否所處感染期；而核酸檢測(cè)只能檢測(cè)人是否正處于感染期。

如果只做核酸檢測(cè)，同樣找不到謎底，因?yàn)樗袕N師的核酸檢測(cè)是陰性，但一名廚師的抗體檢測(cè)卻呈陽(yáng)性。經(jīng)過(guò)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這名廚師在一個(gè)月內(nèi)多次去北京，尤其是6月8日那天，他曾在北京的餐館和娛樂(lè)中心逗留良久。截至6月22日，這位廚師沒(méi)有任何癥狀，也不是無(wú)癥狀感染者，隨后三次核酸檢測(cè)的結(jié)果都是陰性。

這位廚師和確診病例137號(hào)在6月10日曾有一個(gè)相距不到半米的交流（廚師未戴口罩，137戴口罩）；兩人曾共用封閉吸煙室；137負(fù)責(zé)清洗員工餐具。

△來(lái)源：天津衛(wèi)健委官網(wǎng)

與此同時(shí)，CDC對(duì)天津送去的新冠病毒樣本進(jìn)行復(fù)核后確定，天津137例病例和新發(fā)地新冠病毒序列相同，屬于L基因型歐洲家系分支I。

結(jié)合流行病學(xué)史和基因測(cè)序結(jié)果，初步判斷是人傳人。

自此，謎底揭開(kāi)。

基因溯源應(yīng)著重以防控為主的“精準(zhǔn)測(cè)序”

新冠病毒如何從一個(gè)境外的老病毒，在5月底6月初傳播至防控和檢測(cè)最嚴(yán)格的北京，并直接到新發(fā)地？

最初，專(zhuān)家們根據(jù)病毒基因測(cè)序中歐洲冠狀病毒的特征，和病毒在新發(fā)地海鮮市場(chǎng)三文魚(yú)切割案板上被發(fā)現(xiàn)，推測(cè)是經(jīng)由海外進(jìn)口食品冷鏈物流而來(lái)，但隨后全國(guó)其它地區(qū)的海鮮市場(chǎng)篩查、以及中國(guó)海關(guān)對(duì)進(jìn)口海鮮市場(chǎng)的檢測(cè)中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)其它的陽(yáng)性樣本，這一推測(cè)尚未找到更多證據(jù)。

一位病毒專(zhuān)家認(rèn)為，如果是進(jìn)口冷鏈傳播，應(yīng)該是多點(diǎn)爆發(fā)，而不是集中于新發(fā)地一個(gè)區(qū)域爆發(fā)。

而新發(fā)地疫情爆發(fā)后，全國(guó)很多地方都對(duì)海鮮市場(chǎng)進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果均為陰性。6月19日國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會(huì)上，海關(guān)總署衛(wèi)生檢疫司副司長(zhǎng)宋悅謙說(shuō)，今年2月以來(lái)，海關(guān)總署已部署部分海關(guān)在不影響正常進(jìn)口貿(mào)易的情況下，對(duì)部分進(jìn)境貨物、物品及相關(guān)環(huán)境開(kāi)展新冠病毒核酸抽樣檢驗(yàn)，結(jié)果均為陰性。

另一種推測(cè)，是人群中隱形感染鏈的傳播，經(jīng)由北京之外的地區(qū)在5月底6月初傳入北京。

上述專(zhuān)家認(rèn)為，新冠病毒的歐洲譜系，只是學(xué)術(shù)意義上的叫法，并不代表直接經(jīng)由歐洲而來(lái)，更精細(xì)的基因測(cè)序能夠找到病毒的傳播時(shí)間。

通過(guò)中國(guó)疾控中心于6月18日在GISAID（全球流感序列數(shù)據(jù)共享平臺(tái)）上傳的新發(fā)地疫情的基因測(cè)序結(jié)果，病毒是“老病毒”，是早期的歐洲冠狀病毒，通過(guò)序列的分離時(shí)間，最接近的分別是3月17日的臺(tái)灣地區(qū)上傳的新冠病毒序列，和3月31日、4月21日英國(guó)上傳的病毒序列。

△來(lái)源：GISAID官網(wǎng)

GISAID官方網(wǎng)站談到，“目前依舊沒(méi)有足夠的早期爆發(fā)數(shù)據(jù)來(lái)詳細(xì)解釋少數(shù)基因組的早期全球傳播歷史。”因?yàn)椴⒉皇撬械膰?guó)家和地區(qū)都上報(bào)了當(dāng)?shù)刈钚碌牟《緮?shù)據(jù)。“如果某一個(gè)國(guó)家和地區(qū)沒(méi)有上傳最新的基因組數(shù)據(jù)，那么傳播鏈條可能會(huì)連接到更早的基因圖譜上，最新的傳播途徑會(huì)缺失。”一位病毒學(xué)專(zhuān)家解釋道。

即如果在英國(guó)4月21日上傳病毒序列后，一些其它的國(guó)家沒(méi)有上傳4月21日之后的病毒數(shù)據(jù)，那么在GISAID基因庫(kù)中能找到最近的病毒序列是英國(guó)4月21日上傳的序列。而在實(shí)際的病毒傳播中，可能會(huì)有某部分缺失。

因?yàn)橹袊?guó)對(duì)境外輸入病例的重視，北上廣等地區(qū)不會(huì)出現(xiàn)大規(guī)模的輸入性病例。國(guó)內(nèi)只有3月底開(kāi)始由俄羅斯輸入的病例，傳播至境內(nèi)的綏芬河、哈爾濱、舒蘭等地。上述專(zhuān)家建議，此次新發(fā)地新冠病毒的基因序列或可和國(guó)內(nèi)四月份由俄羅斯境外輸入的病毒基因序列進(jìn)行比對(duì)，或可排除或證實(shí)某種可能性。

如何進(jìn)行“精準(zhǔn)防控”

6月22日，中國(guó)疾控中心副主任馮子健在接受白巖松采訪時(shí)介紹道，除去新發(fā)地海鮮市場(chǎng)外，在新發(fā)地牛羊肉交易大廳的環(huán)境樣本中發(fā)現(xiàn)病毒陽(yáng)性。

一名在新發(fā)地進(jìn)口水果區(qū)域的工作人員，這幾天進(jìn)行了核酸檢測(cè)。和他一起工作的進(jìn)口水果區(qū)域的全體人員和水果樣本的核酸檢測(cè)結(jié)果都是陰性。“我們距離海鮮市場(chǎng)和牛羊肉交易大廳較遠(yuǎn)。”

新發(fā)地海鮮市場(chǎng)和牛羊肉交易大廳距離比較近，這意味著病毒集中在非常固定且集中的領(lǐng)域。據(jù)上述商戶(hù)介紹，牛羊肉大廳交易的都是新鮮牛羊肉，不會(huì)冷凍一兩個(gè)月。另?yè)?jù)新發(fā)地工作人員介紹，牛羊肉和一些海鮮大多來(lái)自中國(guó)北方。

上述病毒學(xué)專(zhuān)家認(rèn)為，對(duì)于相關(guān)領(lǐng)域物流鏈上的從業(yè)人員進(jìn)行抗體檢測(cè)，看是否曾有過(guò)新冠病毒的感染，是下一步進(jìn)行溯源和精準(zhǔn)防控的重要路徑。

天津經(jīng)驗(yàn)，病毒基因溯源和流行病學(xué)調(diào)查，對(duì)調(diào)查新發(fā)地疫情都有重大啟示。溯源服務(wù)于防控，天津疾控調(diào)查病毒傳播至天津最接近、最可能的路徑，把137號(hào)病例的病毒和新發(fā)地病毒進(jìn)行對(duì)比，從而破解了謎團(tuán)。多位專(zhuān)家認(rèn)為，新發(fā)地病毒的基因溯源，也需要和最近幾個(gè)月中國(guó)境外輸入病例的病毒基因序列比對(duì)。

在找尋人傳人的隱性傳播鏈上，上述病毒學(xué)專(zhuān)家認(rèn)為抗體檢測(cè)的重要性大于核酸檢測(cè)。

△來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)

他認(rèn)為，抗體的IgG/lgM檢測(cè)能夠檢測(cè)到人的感染歷史。而且抗體檢測(cè)，已經(jīng)有幾分鐘內(nèi)就能出結(jié)果的膠體金檢測(cè)法，只需要指尖血進(jìn)行測(cè)試。不像核酸檢測(cè)，耗費(fèi)幾個(gè)小時(shí)，第二天才能出結(jié)果，而且有效期只一周，只能顯示當(dāng)下是否被感染。“如果抗體檢測(cè)顯示在感染期，再去進(jìn)行核酸檢測(cè)的復(fù)核。這樣做的成本會(huì)比全民核酸檢測(cè)低許多。”

如今，全世界的疫情防控需要由全民抗疫，轉(zhuǎn)向復(fù)蘇經(jīng)濟(jì)，復(fù)產(chǎn)復(fù)工的精準(zhǔn)防控。在新的要求下，境外輸入防控重點(diǎn)應(yīng)該轉(zhuǎn)向偏遠(yuǎn)地區(qū)的邊境防控，而對(duì)一些特定從業(yè)人群，例如給百姓供應(yīng)食物的物流業(yè)、餐飲業(yè)從業(yè)人員，要定期做抗體檢測(cè)。