來源/國家衛(wèi)健委

▍整理/阿妮婭

一些臨床療效不明確的、被稱為“萬金油”、被濫用的神藥，將會明顯使用受限，而這些績效考核指標也會對三級醫(yī)院的臨床用藥形成約束。

1.績效考核成績單，首次發(fā)布

7月1日，國家衛(wèi)健委公開了重要文件《關于2018年度全國三級公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測分析有關情況的通報》（以下簡稱《通報》）。

據(jù)了解，按照《國務院辦公廳關于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》，2019年國家衛(wèi)健委聯(lián)合相關部門，根據(jù)全國三級公立醫(yī)院2018年的數(shù)據(jù)，對26個績效考核監(jiān)測指標進行了分析?，F(xiàn)將國家監(jiān)測分析情況（西醫(yī)類三級公立醫(yī)院）通報。

上述這份文件要追溯至2019年1月30日，國務院辦公廳印發(fā)《國務院辦公廳關于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》。

當日，醫(yī)政醫(yī)管局局長張宗久在國務院新聞辦公室舉行的國務院政策例行吹風會上表示，這次績效考核，使用了合理用藥的相關指標取代了單一使用藥占比進行考核，把醫(yī)務人員每一張?zhí)幏降暮侠硇院筒∪擞盟幍馁|(zhì)量安全放在一個更加突出的位置上，對相關指標進行考核。

截至2018年底，全國共有2398家三級公立醫(yī)院（其中，綜合醫(yī)院1289家，?？漆t(yī)院576家，中醫(yī)醫(yī)院533家）參加2018年度績效考核工作。首次運用國家超級計算廣州中心的天河二號超級計算機，對績效考核的大數(shù)據(jù)集合進行計算分析，組織100多位病案、財務、臨床、管理專家開展人工質(zhì)控，有力保障了績效考核結(jié)果的真實客觀公正。

本次，國家衛(wèi)健委首次通報相關數(shù)據(jù)，或會對接下來績效考核指標的執(zhí)行和臨床用藥起指引和規(guī)范作用。

2.臨床用藥市場，受到震動

根據(jù)此前國家衛(wèi)健委發(fā)布的《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關于印發(fā)國家三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊（2019版）的通知》，在三級公立醫(yī)院績效考核整個指標體系中，包含4個一級指標、14個二級指標、55個三級指標（定量50個，定性5個）。

其中，有近10個指標，與三級醫(yī)院用藥高度相關，對于這些指標，衛(wèi)健委都給出了逐步下降或上升的導向型要求，比如：

下轉(zhuǎn)患者人次數(shù)（門急診、住院）逐步提高；

點評處方占處方總數(shù)的比例逐步提高；

抗菌藥物使用強度（DDDs）逐步降低；

門診患者基本藥物處方占比逐步提高；

國家組織藥品集中采購中標藥品使用比例逐步提高；

輔助用藥收入占比監(jiān)測比較；

門診次均藥品費用增幅逐步下降；

住院次均藥品費用增幅逐步下降等。

從本次績效考核數(shù)據(jù)來看，上述指標的表現(xiàn)都在逐漸向好。

分級診療制度建設效果逐步顯現(xiàn)。2016年至2018年，三級公立醫(yī)院門急診和住院患者下轉(zhuǎn)人次數(shù)逐年上升，其中2018年向醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級醫(yī)院或基層醫(yī)療機構(gòu)下轉(zhuǎn)患者人次數(shù)累計達到1301.73萬人，較2016年增長45.45%，門診人次數(shù)與出院人數(shù)比不斷下降，適宜患者向下轉(zhuǎn)診成為趨勢。

臨床用藥更趨合理：2018年全國三級公立醫(yī)院抗菌藥物使用強度約為37.78DDDs，優(yōu)于40DDDs的國家要求。

此外，點評處方占處方總數(shù)的比例、病房（區(qū)）醫(yī)囑單（處方）點評率、基本藥物采購品種數(shù)和占比逐年提升，門診患者基本藥物處方占比達到52.25%（該指標是指有基本藥物的處方占總處方的比例），住院患者基本藥物使用率達到95.38%（該指標是指患者住院期間用藥中含有基本藥物的人數(shù)占總出院人數(shù)的比例），國家組織藥品集中采購中標藥品使用比例達到92.21%（醫(yī)院使用的國家集中采購中標藥品用量與同期同種藥品用量之比）。

醫(yī)藥費用增幅趨于平穩(wěn)。與2016年相比，2018年全國三級公立醫(yī)院門診次均費用、住院次均費用有所增長（增幅分別為9.36%、6.03%），增速放緩且低于同年GDP增幅，住院次均藥品費用、門診次均藥品費用下降（分別下降15.25%、3.38%），體現(xiàn)了三級公立醫(yī)院醫(yī)藥費用增幅呈現(xiàn)整體平穩(wěn)趨勢，不合理增長得到有效控制。

與此同時，三級公立醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化，一方面，醫(yī)療服務收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗收入）占醫(yī)療收入比例、人員支出占業(yè)務支出比重、收支結(jié)余穩(wěn)步提升；另一方面，輔助用藥收入占比穩(wěn)步降低。

3.績效考核——醫(yī)院的牛鼻子

通過績效考核，2398家三級公立醫(yī)院的最終成績單顯示，仍然有一些問題存在，比如全國三級公立醫(yī)院發(fā)展不平衡、不充分的問題較為明顯：監(jiān)測分析結(jié)果較好的三級公立醫(yī)院主要集中在北京市、上海市、浙江省、四川省等地，監(jiān)測分析結(jié)果靠后的主要集中在黑龍江省、遼寧省和內(nèi)蒙古自治區(qū)等地。

住院患者跨省異地就醫(yī)問題仍然存在，分析全國三級公立醫(yī)院2016年至2018年病案首頁數(shù)據(jù)，2018年全國三級公立醫(yī)院異地就醫(yī)患者數(shù)量高于2016年、2017年。流出患者數(shù)量最多的省份依次為安徽省、河北省、江蘇省、浙江省和河南省。

據(jù)悉，患者流入最多的省份前5位分別為上海市、北京市、江蘇省、廣東省和浙江省，共占全國異地就醫(yī)患者的53.6%。大規(guī)模的異地患者涌入也對北京和上海的醫(yī)療服務帶來一定挑戰(zhàn)。

本次《通報》明確，下一步，國家衛(wèi)生健康委將繼續(xù)聯(lián)合相關部門，加強對績效考核工作的思考和總結(jié)，持續(xù)改進并逐步完善公立醫(yī)院績效考核工作制度，充分發(fā)揮公立醫(yī)院績效考核“指揮棒”作用，引導全國二級和三級公立醫(yī)院有效提升整體醫(yī)療質(zhì)量和管理水平。

值得注意的是，6月9日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關于采集二級和三級公立醫(yī)院2019年度績效考核數(shù)據(jù)有關工作的通知》。

各三級公立醫(yī)院應當于2020年6月12日-6月19日，登錄公立醫(yī)院績效考核管理平臺上報數(shù)據(jù)。參加2019年度績效考核的二級公立醫(yī)院應當于2020年7月20日-8月5日，登錄管理平臺上報數(shù)據(jù)。

通知明確，嚴禁編造、謊報、瞞報數(shù)據(jù)等情況。國家衛(wèi)健委將會同有關部門，組織專家對數(shù)據(jù)進行復核、分析，對于考核過程中存在故意編造、謊報、瞞報數(shù)據(jù)和其他違規(guī)違紀行為的單位和個人，予以嚴肅處理。

國家衛(wèi)健委發(fā)布的績效考核操作手冊，同樣對重點監(jiān)控藥品收入占比、輔助用藥收入占比、抗菌藥物使用強度（DDDs）等指標進行要求，這將對相關品種的臨床濫用作出規(guī)范和整改，促進合理用藥。

業(yè)內(nèi)有觀點認為，績效是指揮棒、牛鼻子和航標，只有建立有效的績效考核體系，才能更好的引導公立醫(yī)院朝著理想結(jié)果前進。正如這套考核系統(tǒng)，有26項指標是國家監(jiān)控指標，其中的15項可直接通過系統(tǒng)抓取，不需要填報。以后醫(yī)院的臨床用藥、運營情況將直接呈現(xiàn)在全國系統(tǒng)上，全國排名，實時在線，因為無法作假，真實可信，可謂是最嚴考核。

在此背景下，一些臨床療效不明確的、被稱為“萬金油”、被濫用的神藥，將會明顯使用受限，而這些績效考核指標也會對三級醫(yī)院的臨床用藥形成約束。