甘肅省東西綿延1600多公里，山大溝深，山村百姓去省城看病很不方便。近幾年，當(dāng)?shù)卦?ldquo;做強縣區(qū)醫(yī)療”方面下足了功夫。在7月公布的2019年全國縣級醫(yī)院服務(wù)能力評估情況中，甘肅省縣級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力基本標準和推薦標準達標排名分別為第22名和第21名；國家貧困縣縣級醫(yī)院的兩項排名均躍升至第14名。

過去排名倒數(shù)，現(xiàn)在躍居中游，這源于甘肅省衛(wèi)生健康委從學(xué)科體系建設(shè)、人才隊伍建設(shè)、信息化建設(shè)等方面采取的一系列創(chuàng)新舉措?？h外轉(zhuǎn)診率從2014年的25.52%下降到2019年的12.45%；在今年的新冠肺炎疫情防控救治工作中，62%的患者在縣級醫(yī)院治愈出院。甘肅省衛(wèi)生健康委主任郭玉芬接受本報記者專訪，解讀了這些數(shù)據(jù)背后的一整套發(fā)展邏輯。

從重癥學(xué)科起步，強化薄弱學(xué)科

“這些年國家不斷推進基層硬件建設(shè)，縣醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施越來越好，眼下最主要的工作就是強化軟件，包括完善學(xué)科建設(shè)、提升診療能力，特別是要留住人才。我們提出，根據(jù)基層百姓最主要的需求，先從重癥學(xué)科起步，帶動相關(guān)薄弱學(xué)科發(fā)展，建立起縣級、村級的生命救治網(wǎng)。”郭玉芬說。

從2014年起，甘肅省衛(wèi)生健康委每年在30個縣醫(yī)院建設(shè)重癥醫(yī)學(xué)科，每個縣投入250萬元經(jīng)費。到2017年全省75個貧困縣實現(xiàn)了重癥醫(yī)學(xué)科全覆蓋，2019年所有縣區(qū)均已具備重癥醫(yī)學(xué)服務(wù)能力。

“我們組織省級專家，根據(jù)縣人口數(shù)、縣醫(yī)院大小等具體情況，制定當(dāng)?shù)刂匕Y醫(yī)學(xué)科建設(shè)標準，包括科室建多大規(guī)模，配置什么樣的設(shè)備，擬開展哪些業(yè)務(wù)，需要多少醫(yī)護?；窘ㄔO(shè)完成后，再由省級專家組一個縣一個縣地去實地培訓(xùn)、督導(dǎo)醫(yī)護人員。”郭玉芬介紹。同時，甘肅依托省級醫(yī)院各專業(yè)建立了56個質(zhì)控中心，由每個質(zhì)控中心專家組每年對縣級醫(yī)院進行醫(yī)療質(zhì)量督查，僅今年已開展200余次。

在此基礎(chǔ)上，2018年甘肅省全面啟動“縣域五大急危重癥救治中心”建設(shè)。目前，全省86個縣市區(qū)已建成縣域胸痛中心17個、卒中中心45個、創(chuàng)傷中心25個、危重孕產(chǎn)婦救治中心75個、危重新生兒救治中心77個。

“五大救治中心形成分級防治體系，從院前急救、基層轉(zhuǎn)診到院內(nèi)多學(xué)科聯(lián)合診治高效協(xié)同。過去，在一些基層地區(qū)新生兒和孕產(chǎn)婦死亡率很高，現(xiàn)在有了危重孕產(chǎn)婦、新生兒救治中心，挽救了很多寶寶和孕產(chǎn)婦的生命。對于心血管病、腦卒中、外傷等需要急救的危重癥患者來說，搶時間就是搶回生命。有了救治中心保駕護航，這樣的大手術(shù)，縣醫(yī)院的醫(yī)生也敢做了。”郭玉芬表示欣慰。

推動檢查結(jié)果互認，加速遠程平臺建設(shè)

為使群眾不出鄉(xiāng)就能獲得優(yōu)質(zhì)檢查結(jié)果，甘肅省推行“鄉(xiāng)級檢查，縣級診斷”。

從2018年起，該省啟動縣域心電、檢驗、病理、影像、消毒供應(yīng)等5個醫(yī)學(xué)中心建設(shè)。目前，全省70個縣建成了5個縣域醫(yī)學(xué)中心，檢驗、心電、影像等3個中心已經(jīng)能夠與縣域70%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院連接。

“今年我們提出，2020年底前，60%以上的二級及以上醫(yī)療機構(gòu)、所有三級醫(yī)療機構(gòu)、所有?？疲夹g(shù)）聯(lián)盟、城市醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部均要實現(xiàn)檢查檢驗結(jié)果互認。2021年底前，所有二級及以上醫(yī)療機構(gòu)全部實現(xiàn)檢查檢驗結(jié)果互認。”郭玉芬說。

執(zhí)行過程中，在基層檢查結(jié)果質(zhì)量過關(guān)的前提下，如果由上級醫(yī)院不認可該結(jié)果等原因造成重復(fù)檢查，上級醫(yī)院和責(zé)任醫(yī)師要承擔(dān)相應(yīng)費用；基層檢查檢驗結(jié)果質(zhì)量不過關(guān)的，由首診醫(yī)院、診斷醫(yī)師、相關(guān)專業(yè)質(zhì)控中心、首診醫(yī)院的幫扶醫(yī)院承擔(dān)相應(yīng)的檢查費用。目前，甘肅省臨檢質(zhì)控中心、省超聲質(zhì)控中心、省影像質(zhì)控中心正在開展相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)。

郭玉芬說：“等考核認證后，就要實現(xiàn)檢查檢驗結(jié)果互認。如果結(jié)果沒有問題，醫(yī)院還讓重復(fù)檢查，那我們就要抓到一批懲罰一批，這也是今后衛(wèi)生監(jiān)督局督查的重點工作，希望用這樣的方式倒逼基層能力提升。”

遠程醫(yī)學(xué)信息平臺建設(shè)也為當(dāng)?shù)貛砑t利。“縣級醫(yī)院90%的常見病已全部能在線上會診，80%的大病能在線上得到基本處理。”郭玉芬介紹，該省整合省級醫(yī)療機構(gòu)以及部分市州已建成的遠程會診系統(tǒng)，建起全省統(tǒng)一調(diào)度、互聯(lián)互通、信息共享的省遠程醫(yī)療信息平臺。目前，全省遠程會診系統(tǒng)共接入3710個醫(yī)療機構(gòu)，實現(xiàn)了遠程醫(yī)學(xué)信息平臺鄉(xiāng)級以上醫(yī)療機構(gòu)全覆蓋；累計開展遠程會診7020例、遠程影像3427例、遠程培訓(xùn)986次，培訓(xùn)15.1萬人次。

　　把用人權(quán)還給縣醫(yī)院，鼓勵青年扎根隴原

“過去，縣醫(yī)院引進人才需要層層行政審批，很多時候把想扎根基層的醫(yī)生擋在了門外。”郭玉芬說，如今人才引進的渠道暢通了。

去年，甘肅省委組織部、省委編辦、人社廳和衛(wèi)生健康委聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于加強和改進全省衛(wèi)生健康人才引進工作的通知》。文件明確，各地要落實醫(yī)療單位用人自主權(quán)，積極推動市縣各級醫(yī)療衛(wèi)生單位實行公開招聘備案制、承諾制；醫(yī)療衛(wèi)生單位可在政策范圍內(nèi)，自主制定、發(fā)布、調(diào)整人才引進計劃，自主設(shè)置引進人才的任職資格條件和考察程序等政策。

今年甘肅提出，年內(nèi)全省各縣級醫(yī)院分別引進5名～10名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷人才。在全省遴選樹立首批150名行業(yè)骨干人才和150名優(yōu)秀青年人才進行長期培養(yǎng)，對入選人員給予優(yōu)先安排出國進修、優(yōu)先推薦評優(yōu)，優(yōu)先申報項目課題、優(yōu)先經(jīng)費補助等政策優(yōu)惠，進一步激發(fā)人才扎根隴原的熱情。

在縣級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)方面，2019年甘肅省衛(wèi)生健康委印發(fā)文件，明確了所有縣級醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)內(nèi)容，并將培訓(xùn)內(nèi)容按照學(xué)科、專業(yè)進行分工；各省級質(zhì)控中心對全省86個縣醫(yī)院進行遠程培訓(xùn)、現(xiàn)場指導(dǎo)及考核。5月下旬，已經(jīng)通過甘肅省遠程醫(yī)學(xué)信息平臺完成了30個急救病種的在線培訓(xùn)。6月起，所有相關(guān)省級質(zhì)控中心開始按照工作計劃趕赴各縣區(qū)開展現(xiàn)場培訓(xùn)工作。

“目前，線上線下已經(jīng)培訓(xùn)了10萬人次。年底就要準備考核了，我們要求各地把醫(yī)務(wù)人員考核成績作為職稱評定內(nèi)部推薦、評優(yōu)評先、年終考核的重要依據(jù)。”郭玉芬說。