河北省保定市唐縣人民醫(yī)院是保定市第一家被納入三級醫(yī)院管理的縣級公立醫(yī)院，也是保定市西部區(qū)域醫(yī)療中心。

從保定市排名倒數(shù)的縣級醫(yī)院，到縣級公立醫(yī)院中的佼佼者，再到經(jīng)驗輸出至全國，唐縣人民醫(yī)院近年來走上了發(fā)展快車道。談及發(fā)展的“秘笈”，院長吳立國說，醫(yī)院始終堅持“以患者為中心”，把改善醫(yī)療服務(wù)當(dāng)作頭等大事來抓，其中舉全院之力推出的3項創(chuàng)新舉措讓周邊百姓就醫(yī)獲得感明顯增強(qiáng)。

　　護(hù)士站一站式結(jié)算 還時間于患者及家屬

“不需要再去辦其他手續(xù)，這樣就能出院了嗎？”近日，在唐縣人民醫(yī)院骨科病區(qū)，患者家屬李先生反復(fù)與主管護(hù)士小王核實。比起樓上樓下跑來跑去才能辦妥住院、出院手續(xù)，只在病房門口護(hù)理站就能辦好出院手續(xù)，真的太貼心了。

李先生還發(fā)現(xiàn)，護(hù)理站可以完成出院結(jié)算即報，也就是說只需要支付醫(yī)保結(jié)算之外自付部分，報銷的費(fèi)用無需墊付。這樣一來，他就無需在即報處排長隊等候報銷了。

“以前，患者要住院時，本人或家屬需要輾轉(zhuǎn)各個窗口，辦理入院手續(xù)、交押金，有時需多次續(xù)交押金；出院時需辦理出院手續(xù)，并等候報銷。這種情況下，患方費(fèi)時費(fèi)力，還容易對醫(yī)院、醫(yī)護(hù)產(chǎn)生怨氣。”談及改革初衷，吳立國說，醫(yī)院就是要最大限度地為患者及家屬提供方便，讓患者可以安心養(yǎng)病，家屬可以更加專心地照顧患者。

受貧困患者住院報銷一站式結(jié)算的啟發(fā)，吳立國決定取消住院處和即報處，在住院部推行護(hù)士站一站式結(jié)算服務(wù)?；颊呋蚣覍俑鶕?jù)醫(yī)生開具的住院通知單直接到病區(qū)護(hù)理站辦理住院手續(xù)，交押金或續(xù)交押金時，在各病區(qū)的自助服務(wù)平臺通過銀行卡、微信、支付寶和現(xiàn)金等方式即可完成；出院時，在護(hù)理站即可辦理出院手續(xù)，并完成即報工作。

護(hù)理站一站式結(jié)算服務(wù)為患者及家屬帶來了極大的便利。然而改革之初，吳立國卻頂著極大的壓力。回憶起當(dāng)初的毅然決然，他說，改革就是要“敢破敢立”，只要能為患者和家屬帶來便利，再難也值得放手一搏。

吳立國說，下一步醫(yī)院將逐步取消患者家屬陪護(hù)，患者用藥、吃飯、陪檢等工作均由醫(yī)院工作人員承擔(dān)，既讓患者得到更專業(yè)的照護(hù)，同時將患者家屬從看護(hù)病人的束縛中解放出來。（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）

　　主管護(hù)士服務(wù)模式  還時間于護(hù)士

唐縣人民醫(yī)院護(hù)理站一站式結(jié)算服務(wù)能夠推行，得益于該院另一項創(chuàng)新——主管護(hù)士模式。

李雙雙是該院20病區(qū)的一名主管護(hù)士，就在記者采訪前幾天，她剛收到患者家屬專程送來的一面錦旗，感謝她對患者專業(yè)又細(xì)致的照護(hù)。

回憶起當(dāng)時的場景，李雙雙羞澀又自豪。她說，以前總看到患者給主管醫(yī)生送錦旗，很少有人給護(hù)士送。因為一位患者有多位護(hù)士服務(wù)，“很多時候根本記不住誰是誰”。醫(yī)院實行主管護(hù)士模式后，護(hù)患一一對應(yīng)，關(guān)系更密切了，服務(wù)更周到了。“護(hù)士也常收到錦旗了，工作得到認(rèn)可，大家工作起來更有勁兒了。”

為解決以往護(hù)士工作模式的弊端，2017年，吳立國在全院“護(hù)理模式改革動員大會暨護(hù)理不良事件分析匯報會”上首次提出“主管護(hù)士”的概念，就此拉開了該院主管護(hù)士模式改革的序幕。

根據(jù)設(shè)計，各護(hù)理單元僅設(shè)4個崗：管理崗1名，主班崗1名，藥療崗1名，其余均為主管護(hù)士崗。主管護(hù)士模式即把多個護(hù)士為一位患者進(jìn)行組合型服務(wù)的模式，改革成一個主管護(hù)士為分管患者提供整體型服務(wù)的模式。如此一來，一個患者從住院到出院，只由一個主管護(hù)士負(fù)責(zé)全方位的護(hù)理工作，護(hù)士全部時間用于護(hù)理自己分管的患者。

1年后，主管護(hù)士模式進(jìn)一步發(fā)展。過去主班護(hù)士的工作職責(zé)全部由主管護(hù)士負(fù)責(zé)，主管護(hù)士在護(hù)理工作的基礎(chǔ)上增加了執(zhí)行醫(yī)囑、書寫護(hù)理病歷及填寫各項表格的職責(zé)，像醫(yī)生一樣整體管理患者。這樣的管理方法能使護(hù)士一旦發(fā)現(xiàn)患者病情有變化即可告知醫(yī)生，也能幫助醫(yī)生書寫簡單的病歷、填寫各項表格等。

這一模式還推動了績效分配機(jī)制的全面改革。護(hù)理部根據(jù)護(hù)理工作技術(shù)難度、風(fēng)險、耗時、對護(hù)理安全影響程度和科室特殊性等因素，對全院護(hù)理工作項目進(jìn)行梳理，并對每一項賦予權(quán)重分值。醫(yī)院專門開發(fā)了護(hù)士的績效核算軟件，主管護(hù)士實現(xiàn)了按勞取酬、按質(zhì)考核的一級分配。護(hù)士也可以在病區(qū)電腦上隨時查閱個人的工作量統(tǒng)計明細(xì)，做到心中有數(shù)。

“主管護(hù)士模式和新的績效分配機(jī)制的運(yùn)行，在醫(yī)院引起強(qiáng)烈反響。”吳立國介紹，通過分床到護(hù)，護(hù)士責(zé)任心明顯增強(qiáng)，主動性提高；借助信息平臺，擺藥、輸液、換液等各項工作可能出現(xiàn)的錯誤得到徹底杜絕，保證了患者安全；按勞取酬、獎勤罰懶，讓有能力、有干勁兒的護(hù)士脫穎而出。

　　移動主管醫(yī)生查房系統(tǒng)  還時間于醫(yī)生

早上9時，唐縣人民醫(yī)院骨二科專業(yè)主任李寧照例拿起掌上電腦，開始每天的常規(guī)查房。每到一個病房，他都會借助掌上電腦及時調(diào)出患者的姓名、年齡、病史病情以及各種檢查結(jié)果、用藥清單，獲得患者完整的診療信息。同時，直接填寫病歷，下醫(yī)囑，開檢查單。

李寧說，以前，醫(yī)生查房要抱著厚厚的病歷夾，查房后還得到醫(yī)生辦公室書寫病歷及病程記錄、下醫(yī)囑等，來回奔波浪費(fèi)了很多時間和精力，現(xiàn)在有了掌上電腦和移動主管醫(yī)生查房系統(tǒng)，工作起來方便多了。

吳立國說，移動醫(yī)療查房系統(tǒng)不僅提高了醫(yī)生的工作效率，還幫助醫(yī)院實現(xiàn)了醫(yī)療質(zhì)量控制和醫(yī)生一級分配。

按照國家政策，唐縣人民醫(yī)院對績效分配進(jìn)行了大膽改革，制定了前考核（醫(yī)生自控指標(biāo)），即4個占比、9個率、16個量的標(biāo)準(zhǔn)值。通過移動醫(yī)療查房系統(tǒng)，對每個醫(yī)生的行為工作量自動形成的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)值是否達(dá)標(biāo)進(jìn)行考核，使醫(yī)生行為由被動質(zhì)控變?yōu)橹鲃淤|(zhì)控。同時，移動查房系統(tǒng)有預(yù)警功能，一旦發(fā)現(xiàn)不符合標(biāo)準(zhǔn)值的情況能及時告知醫(yī)生，使診療行為更加接近現(xiàn)代化醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。

吳立國說，這一改革徹底改變了過去他人質(zhì)控本人工作質(zhì)量的模式，由醫(yī)生自己通過移動查房系統(tǒng)實時查看，真正達(dá)到了醫(yī)療質(zhì)量自控的目標(biāo)，同時通過自動生成的前考核數(shù)據(jù)和各職能部門形成的后考核數(shù)據(jù)，為每個醫(yī)生計算工作績效，實現(xiàn)了醫(yī)生一級分配的愿望。

“改善醫(yī)療服務(wù)永無止境，唯有用心付出。”吳立國說，改善醫(yī)療服務(wù)行為、提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是立院之本，唐縣人民醫(yī)院全體員工將不斷強(qiáng)化服務(wù)意識，持續(xù)改善服務(wù)流程，在細(xì)節(jié)和成效上狠下功夫，為保定西部山區(qū)患者提供更加優(yōu)質(zhì)、便捷、高效的醫(yī)療服務(wù)，努力實現(xiàn)患者與醫(yī)護(hù)雙滿意。