近日，北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院腫瘤外科李雁主任團(tuán)隊(duì)，聯(lián)合肝移植科副主任醫(yī)師宋繼勇團(tuán)隊(duì)，歷時(shí)14余小時(shí)，為患者切除了直徑達(dá)13.5cm、已包繞了腹腔7根主血管的腫瘤，患者術(shù)后恢復(fù)良好，已順利出院。

患者術(shù)前術(shù)后CT影像對(duì)比圖

患者琳琳（化名），剛剛27歲，參加單位體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)右腹膜后腫瘤，腫瘤擠壓腹腔，已經(jīng)造成了右腎移位。經(jīng)多方打聽，琳琳和家人慕名來到腫瘤外科主任李雁門診。

影像上顯示，腫瘤已經(jīng)包繞了腹主動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈、腹腔干及主要分支動(dòng)脈、下腔靜脈、右腎動(dòng)脈、右腎靜脈、左右肝靜脈7根主要大血管，有如在腹腔的血管樹干及分支上粘上了一層“面團(tuán)”，且“面團(tuán)”還在不斷地發(fā)酵、蔓延。但不幸中的萬幸是血管功能良好，結(jié)合豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，李雁初步判定為良性腫瘤，這也為手術(shù)做首選治療方案指明了方向，但手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)重重。

多學(xué)科圍繞琳琳的病情開展MDT討論

切除腫瘤，相當(dāng)于把包繞的“面團(tuán)”剝離出去，而不能傷及裹在面團(tuán)里的血管，術(shù)中稍有不慎就會(huì)造成瞬時(shí)的大出血，患者生命岌岌可危，需要立即進(jìn)行血管修補(bǔ)或吻合，而腸系膜上動(dòng)脈、腹腔干動(dòng)脈直徑4-5毫米，加之患者腎動(dòng)脈存在變異，右腎下極副腎動(dòng)脈直徑僅2毫米，這對(duì)血管縫合提出了精度要求。

諸如此類的挑戰(zhàn)，在腫瘤外科常規(guī)開展的腹膜癌手術(shù)中，已屢見不鮮，腫瘤外科與肝移植科副主任醫(yī)師宋繼勇已多次聯(lián)合手術(shù)，攻克上述難關(guān)。此次，李雁和宋繼勇再度聯(lián)手，并特邀麻醉科、內(nèi)分泌與代謝科、泌尿外科、腫瘤內(nèi)科、放射科等相關(guān)科室進(jìn)行術(shù)前MDT（多學(xué)科聯(lián)合團(tuán)隊(duì)）討論，最終明確了手術(shù)方案、風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)急預(yù)案。

李雁(左）與宋繼勇（右）兩位主刀一同研擬手術(shù)方案

盡管術(shù)前進(jìn)行了充分準(zhǔn)備，手術(shù)過程仍然充滿挑戰(zhàn)。術(shù)中冰凍病理驗(yàn)證了良性節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤的術(shù)前判斷后，考慮到腫瘤包繞多個(gè)大血管，團(tuán)隊(duì)采取分塊切除策略。

在麻醉科張歡主任團(tuán)隊(duì)的保障下，李雁和宋繼勇將下腔靜脈和腎靜脈遠(yuǎn)近端分離，并預(yù)置了血管阻斷帶，以便及時(shí)控制術(shù)中的大出血。但下腔靜脈后壁致密粘連，分離過程中仍不可避免地出現(xiàn)了破損，血如同決堤的大壩一樣，一瞬間從下腔靜脈后壁的破口處洶涌而出，淹沒了術(shù)野，宋繼勇迅速壓迫靜脈破口，并阻斷遠(yuǎn)近端血流，憑借高超的血管吻合技術(shù)，使用比發(fā)絲還細(xì)的縫線將靜脈進(jìn)行了修補(bǔ)重建。

腫瘤外科醫(yī)師劉剛、姬忠賀、李兵、于洋輪番上臺(tái)，輔助兩位主任又逐步成功剝離了腹主動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈、腹腔干及主要分支動(dòng)脈，并切除重建了受累及的纖細(xì)的右側(cè)副腎動(dòng)脈。術(shù)后影像顯示腫瘤全部切除。

宋繼勇（左一）查房

李雁團(tuán)隊(duì)還致力于研究和推廣腹膜癌及腹膜后腫瘤圍術(shù)期加速康復(fù)外科，這讓琳琳的圍術(shù)期恢復(fù)也很順利，術(shù)后第1天即下地活動(dòng)，術(shù)后6天順利出院。琳琳出院時(shí)，為醫(yī)生團(tuán)隊(duì)及9A護(hù)理團(tuán)隊(duì)送上了錦旗，上面寫道：放心手術(shù)，精心呵護(hù)，靠譜！

琳琳和家屬為治療團(tuán)隊(duì)送上錦旗