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尿道下裂治療的目的及方法

來源：健康一線 2016年08月26日手機看

如何預防新生兒尿道下裂李森愷中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院

尿道下裂一般都需要手術矯正，但如果龜頭型無病性勃起，因為有良好的尿柱且維持正常的方向，則順其自然不需矯治，那么手術治療尿道下裂的目的是什么呢？以下就是為什么手術治療和手術治療的目的：

治療

矯治僅限于手術治療。但龜頭型無病性勃起，因為有良好的尿柱且維持正常的方向，則順其自然不需矯治。然而50%這類的病人尿道口狹窄，影響排尿，則僅需施尿道口切開術。絕大多數的文獻主張，對于有尿道下裂的小孩避免施包皮環(huán)切術，因為矯正痛性勃起及尿道重建時，最需要多余的皮膚，這種原有的包皮最為理想。矯治包括兩個步驟，一為痛性勃起的矯正；另一為尿道重建，使尿道開口于近龜頭處，維持直立排尿姿勢。

從手術的觀點看，克利畢氏認為在幾歲時施陰莖變直手術并不重要。但西塞氏確信，假如病人在適當的年齡以前若不矯正痛性勃起，則海綿體腹側的血流空間有潛在萎縮的危機，能使痛性勃起變得更復雜，所以他主張陰莖變直手術宜趁早施行。米蘭氏也發(fā)現，陰莖腹側彎曲的程度隨小孩的增長而加大。另外，為避免小孩的自尊心遭受打擊而養(yǎng)成自卑感及害羞的人格，影響心理健康，這種矯治手術最好能在小孩入學之前施行。黑金氏與克利畢氏認為，手術后陰莖勃起會影響傷口愈合，所以他們主張手術前數天及手術后宜給予適量的女性激素以予抑制，但對于十幾歲的小孩或年輕的成人即使給予大量的女性激素，其作用并不顯著。

因此，為了避免這種手術后所引起的勃起麻煩，最好所有矯治的手術均在小孩入學前完成。至于矯治的方法，可分為多次矯治法與一次矯治法。所謂多次矯治法，就是將痛性勃起的矯正與尿道的重建手術分次完成，而兩次手術之間至少需要半年。痛性勃起的矯正系指將尿道口遠端的纖維束去除而使陰莖變直，然后利用冗長的包皮填補缺損的皮膚，以此次作為將來重建尿道的基礎。一次矯治法，系指痛性勃起的矯正與尿道重建手術一次完成。

尿道下裂必須手術矯正。手術目的：

第一，糾正下屈畸形，需切除陰莖腹側纖維素，完全伸直陰莖。

第二、尿道成形并使其開口位置盡可能接近正常。

手術指征：除冠狀溝型尿道下裂可作可不作手術外，其余各型必須頸手術糾正。

手術方法：據統計手術方法在150種以上。應根據手術者的枝術，患者的年齡和陰莖發(fā)育情況區(qū)別對待。一般說來，在幼年即完成治療，可消除患者的心理影響，但年齡越小越不合作，加之陰莖小，操作困難，故手術失敗的機率增加。因此有人主張分期手術，即在幼時先切除纖維索，糾正下屈畸形、待陰莖發(fā)育后再行ii期尿道成形術。（實習編輯：曉東）