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什么是尿道炎張愛華北京大學(xué)第三醫(yī)院

什么是尿道炎？尿道炎是指尿道黏膜的炎癥，是一種常見病，多見于女性，臨床上分為急性和慢性、非特異性尿道炎和淋菌性尿道炎，后兩種臨床表現(xiàn)類似，必須根據(jù)病史和細(xì)菌學(xué)檢查加以鑒別。多為致病菌逆行侵入尿道引起。

病因

引起尿道炎常見的原因如下：①尿道損傷：尿道器械檢查引起的尿道黏膜擦傷，可破壞尿道黏膜防御功能，導(dǎo)致細(xì)菌感染，②尿道內(nèi)異物：自外界放入的異物或尿道內(nèi)結(jié)石等，停頓稍久即可導(dǎo)致尿道感染，③尿道梗阻：如包皮口狹窄，尿道外口狹窄，尿道狹窄，后尿道瓣膜，尿道腫瘤，女性處女膜傘，尿道口處女膜融合等，因排尿不暢，尿液積存于尿道內(nèi)可繼發(fā)尿道感染，④鄰近器官炎癥，如前列腺炎，精囊炎，陰道炎或子宮頸炎等可蔓延到尿道，此常為慢性后尿道炎的頑固病灶，⑤常與性生活有關(guān)，不潔性生活易引起尿道感染。

2臨床表現(xiàn)

尿頻，排尿灼痛和血尿，急性期男性可有尿道分泌物，開始為黏液性，后有多量膿性分泌物；女性則少有分泌物，轉(zhuǎn)為慢性時表現(xiàn)為尿道刺痛和排尿不適，尿道分泌物減少，呈稀薄漿液狀，急性發(fā)作時恥骨上區(qū)和會陰部有鈍痛，可見尿道口發(fā)紅，有分泌物。

3檢查

尿常規(guī)檢查見白細(xì)胞增多或呈膿尿，伴有紅細(xì)胞增多，少數(shù)呈肉眼血尿，尿三杯試驗(yàn)檢查，可以發(fā)現(xiàn)第1杯內(nèi)有大量膿細(xì)胞，紅細(xì)胞存在，而第2杯，第3杯基本正常，初段尿細(xì)胞培養(yǎng)菌數(shù)明顯多于中段尿，尿道或陰道分泌物涂片檢查，淋菌性尿道炎可見細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞外淋病雙球菌，非特異性尿道炎可用分泌物或前尿道拭子培養(yǎng)，見大量細(xì)菌生長，分泌物涂片及培養(yǎng)均未發(fā)現(xiàn)細(xì)菌者，即有支原體，衣原體感染的可能，可行特殊方法培養(yǎng)或做pcr檢查。

慢性尿道炎需行尿道膀胱鏡檢查，以明確發(fā)病的原因，有時可用金屬尿道探子試探尿道內(nèi)有無狹窄，必要時行尿道造影，急性期尿道內(nèi)忌用器械檢查。

4診斷

根據(jù)病因、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查確診。

5鑒別診斷

1.急性膀胱炎

主要表現(xiàn)為尿頻，尿急，尿痛等膀胱刺激癥狀，但膀胱炎患者主要以排尿終末疼痛為主，中段尿培養(yǎng)有細(xì)菌生長。

2.急性腎盂腎炎

主要表現(xiàn)為突發(fā)性尿頻，尿急，尿痛等尿路刺激癥狀，常伴腰痛及畏寒，發(fā)熱等癥狀，體檢有腎區(qū)叩擊痛，尿液常規(guī)檢查有膿細(xì)胞。

3.急性前列腺炎

也表現(xiàn)為尿頻，尿急與尿痛，但前列腺炎有會陰部不適，排尿困難及發(fā)熱等；直腸指檢發(fā)現(xiàn)前列腺增大伴壓痛。

4.淋菌性尿道炎

也表現(xiàn)為尿頻，尿急與尿痛，尿道口亦有紅腫，有稀薄或膿性分泌物，常有不潔性交史，尿道分泌物涂片檢查可見淋球菌，可明確診斷。

5.膀胱結(jié)核

也表現(xiàn)為尿頻，尿急，尿痛，尿中發(fā)現(xiàn)膿細(xì)胞，常有泌尿系結(jié)核病史，且尿抗酸染色可發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌。

6.滴蟲性尿道炎

也表現(xiàn)為尿頻，尿急與尿道燒灼樣疼痛并癢感，尿道分泌物中可找到滴蟲。

6并發(fā)證

男性患者的并發(fā)證有附睪炎、前列腺炎、精囊炎等；婦性患者的并發(fā)證有子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、盆腔炎、腹膜炎等。

尿道內(nèi)感染可直接蔓延到膀胱或前列腺而引起膀胱炎或前列腺炎。急性尿道炎若處理不當(dāng)可并發(fā)尿道旁膿腫，膿腫可穿破陰莖皮膚成為尿道瘺。在尿道炎癥愈合過程中纖維化則可引起尿道狹窄。

7治療

1.抗生素應(yīng)用

目前用于治療的藥物種類繁多，應(yīng)根據(jù)病原菌的種類及對藥物的敏感性有針對性地選用2～3種藥物聯(lián)合應(yīng)用，療效較好。待癥狀完全消失、尿液檢查正常、細(xì)菌培養(yǎng)陰性后用藥應(yīng)持續(xù)7～10天方可停藥。

2.輔助治療

急性期應(yīng)多飲水，以增加尿量，對尿道有沖洗作用。有尿頻、尿急及尿痛時，可服用解痙藥物，并除去引起尿道炎的各種誘因。性傳播疾病所致的尿道炎，應(yīng)與配偶同時治療，否則難以治愈。

3.局部治療

適用于慢性尿道炎，急性期禁忌。①尿道擴(kuò)張術(shù)。②尿道內(nèi)灌注藥物。③內(nèi)鏡電灼術(shù)。

治療取決于感染的原因，急性尿道炎多采用抗生素與化學(xué)藥物聯(lián)合應(yīng)用的方法。近年來，氟哌酸與磺胺藥聯(lián)合應(yīng)用，臨床效果滿意。全身治療應(yīng)注意休息，補(bǔ)充足夠液體。急性期間，短期內(nèi)應(yīng)避免性生活，否則，情況有可能進(jìn)一步惡化。(實(shí)習(xí)編輯:王楠)