尿路感染的復(fù)發(fā)是指經(jīng)治療后癥狀消失，菌尿轉(zhuǎn)陰，在1個月內(nèi)（大多數(shù)在1周內(nèi)）再出現(xiàn)，其致病菌與原先致病菌相同。復(fù)發(fā)常見于腎盂腎炎，特別是慢性腎盂腎炎。尿路感染的復(fù)發(fā)表明原先治療失敗了，導(dǎo)致治療失敗的原因主要有以下幾個：
①抗菌藥的選擇不當(dāng)。癥狀性尿路感染，因在細(xì)菌培養(yǎng)藥敏試驗結(jié)果之前進(jìn)行治療，若選用藥物不當(dāng)，容易造成治療失敗或不徹底，如對致病菌完全無效，則治療結(jié)束時仍持續(xù)有細(xì)菌尿；如抗菌藥物對致病菌仍有一些作用，則可暫時抑制細(xì)菌的生長繁殖和活動，但停止治療后，則在短期內(nèi)復(fù)發(fā)。
②抗菌藥物的濃度不足。腎盂腎炎時，病變多為局灶性，在病損部位多有疤痕形成，該局部的血流量不足，從而導(dǎo)致病灶內(nèi)藥物濃度不足，因此無法消滅病灶內(nèi)的細(xì)菌，僅能起到抑制細(xì)菌繁殖和活動的作用，當(dāng)停止使用抗菌藥物后，致病菌重新活躍起來，引起復(fù)發(fā)。
③l-型細(xì)菌。l-型細(xì)菌是一種細(xì)胞壁缺陷性細(xì)菌，l-型細(xì)菌對低滲濃度的環(huán)境有一定的抵抗力，在腎髓質(zhì)高滲條件下存活。一旦停止治療后，則l-型細(xì)菌可復(fù)原，并生長繁殖，繼續(xù)致病。因為l-型細(xì)菌在低滲或等滲的培養(yǎng)基中不易生長，一般尿培養(yǎng)陰性。腎盂腎炎的復(fù)發(fā)，約20%是由l-型細(xì)菌所致。
④尿路結(jié)石。尿路結(jié)石是復(fù)發(fā)性感染的常見原因，因感染性結(jié)石中心往往能分離出尿素酶分解細(xì)菌，抗菌藥物對它無效，即使取出結(jié)石后，感染仍常復(fù)發(fā)，此與殘留含菌的微結(jié)石有關(guān)。
⑤耐藥菌株的出現(xiàn)。一般說來，在治療期間罕有耐藥菌株的出現(xiàn)，但在有腎功能不全時，由于抗菌藥達(dá)到腎中的有效濃度很慢，這樣就有條件給細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。還有一種可能是，在治療一開始就是耐藥菌珠。
⑥藥物的劑量不足或療程太短。抗菌藥雖然敏感，但是服用的劑量太小，沒有達(dá)到有效的治療劑量，未得到應(yīng)有的治療效果，有的病人服藥后，很快癥狀消失，誤認(rèn)為已經(jīng)治愈，便自動停止服藥。由于療程過短，導(dǎo)致致病菌死灰復(fù)燃而引起復(fù)發(fā)。（實習(xí)編輯：劉媛）
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