婦人下腹結(jié)塊，伴有或脹、或痛、或滿、或異常出血者，稱為癥瘕。癥者有形可征，固定不移，痛有定處：瘕者假聚成形，聚散無(wú)常，推之可移，痛無(wú)定處。一般癥屬血病，瘕屬氣病，但臨床上難以區(qū)分，故并稱癥瘕。西醫(yī)學(xué)的子宮肌瘤、亂草囊腫、盆腔炎性包塊、子宮內(nèi)膜異位證結(jié)節(jié)包塊、盆腔結(jié)核性包塊及陳舊性宮外孕血腫等，若非手術(shù)治療，可參考本病的因證辨治。
病因病機(jī)及治療原則
癥瘕的發(fā)生，主要是由于機(jī)體正氣不足，風(fēng)疹濕熱之邪內(nèi)侵，或情志因素、房室所傷、飲食失宜，導(dǎo)致臟腑功能失常，氣機(jī)阻滯，瘀血、痰飲、濕濁等有形之邪凝結(jié)不散，停聚下腹胞宮，日月相積，逐漸而成。由于病程日久，正氣虛弱，氣、血、痰、濕互相影響，故多互相兼夾而有所偏重，極少單純的氣滯。血瘀或痰濕。主要病因病機(jī)可歸納為氣滯血瘀，痰濕瘀阻和腎虛血瘀。
對(duì)于氣滯血瘀者，行氣活血，化瘀消癥;痰濕郁結(jié)者，化瘀除濕，化瘀消癥;濕熱瘀阻者，清熱利濕，化瘀消癥;腎虛血瘀者，補(bǔ)腎活血，消癥散結(jié)。
辨證論治
1.氣滯血瘀證
證候：下腹部結(jié)塊，觸之有形，按之痛或無(wú)痛，小腹脹滿，月經(jīng)先后不定，經(jīng)血量多有塊，經(jīng)行難凈，經(jīng)色黯;精神抑郁，胸悶不舒，面色晦暗，肌膚甲錯(cuò);舌質(zhì)紫黯，或有瘀斑，脈沉弦澀。
治法：行氣活血，化瘀消癥。
方藥：香棱丸加桃仁、瞿麥、八月札、海藻。
常用藥：木香、丁香、茴香溫經(jīng)理氣，疏通絡(luò)脈氣機(jī);青皮、枳殼疏肝解郁，行氣消脹，川楝子行氣止痛，除下焦郁結(jié)，佐三棱破血中之滯，，莪術(shù)逐氣分之血瘀，加強(qiáng)行氣導(dǎo)滯之功，朱砂鎮(zhèn)心安神。
2.痰濕郁結(jié)證
證候：下腹結(jié)塊，觸之不堅(jiān)，固定難移，經(jīng)行量多，淋漓難凈，經(jīng)間帶下增多;胸脘痞悶，腰腹疼痛;舌體胖大，紫黯，有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔白厚膩，脈弦滑或沉澀。
治法：化瘀除濕，活血消癥。
方藥：蒼附導(dǎo)痰丸合桂枝茯苓丸。
常用藥：蒼附導(dǎo)痰丸化痰除濕健脾，桂枝茯苓丸活血化瘀，二方相合，祛痰濕，化瘀血，通經(jīng)絡(luò)，行滯氣，則癥瘕可除。
3.濕熱瘀阻證
證候：下腹部腫塊，熱痛起伏，觸之痛劇，痛連腰骶，經(jīng)行量多，經(jīng)期延長(zhǎng)，帶下量多，色黃如膿，或赤白兼雜，心煩不寧，大便秘結(jié)，小便黃赤;舌黯紅，有瘀斑，苔黃，脈弦滑數(shù)。
治法：清熱利濕，化瘀消癥。
方藥：大黃牡丹湯加木通、茯苓。
常用藥：大黃、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝泄熱逐瘀，排膿散結(jié)，暢通陽(yáng)明腑道，有使瘀熱膿毒排出之功。
4.腎虛血瘀證
證候：下腹部結(jié)塊，觸痛;月經(jīng)量多或少，經(jīng)行腹痛較劇，經(jīng)色紫黯有塊，婚久不孕或曾反復(fù)流產(chǎn);腰酸膝軟，頭暈耳鳴;舌黯，脈弦細(xì)。
治法：補(bǔ)腎活血，消癥散結(jié)。
方藥：益腎調(diào)經(jīng)湯。
常用藥：巴戟天、杜仲、續(xù)斷補(bǔ)腎壯腰、強(qiáng)筋止痛，烏藥溫腎散寒，艾葉溫經(jīng)暖宮，當(dāng)歸、熟地、白芍滋陰養(yǎng)血，益母草活血調(diào)經(jīng)。
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