癥狀子宮肌瘤有無癥狀及其輕重，主要決定于肌瘤的部位、大小、數(shù)目以及并發(fā)癥。有的肌瘤小、生長緩慢、無癥狀，可以終生未被發(fā)現(xiàn)。近年由于B型超聲檢查的廣泛應(yīng)用，不少患者是因常規(guī)查體，經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)有子宮肌瘤，而其本人并無癥狀。多數(shù)患者是因有癥狀而來就醫(yī)。子宮肌瘤常見的癥狀有子宮出血、腹部腫塊、陰道溢液、壓迫癥狀等。
(1)子宮出血：子宮出血是子宮肌瘤最常見的癥狀。臨床可表現(xiàn)為月經(jīng)過多，出血有周期性，經(jīng)量增多，往往伴有經(jīng)期延長，此種類型出血最多見;月經(jīng)頻多，月經(jīng)周期縮短，月經(jīng)量增多;不規(guī)則出血，月經(jīng)失去正常周期性，持續(xù)時(shí)間長，時(shí)多時(shí)少且淋漓不斷，多見于黏膜下肌瘤。子宮出血以黏膜下肌瘤及肌間肌瘤為多見，漿膜下肌瘤很少引起子宮出血。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道黏膜下肌瘤、肌間肌瘤及漿膜下肌瘤的子宮出血發(fā)生率分別為89.5%～100%、74%～77.7%、33.3%～36%。子宮出血的原因有多種解釋：
?、俅蟮募￠g肌瘤或多發(fā)性肌間肌瘤隨著子宮的增大宮腔內(nèi)膜面積也必然隨之增加，行經(jīng)時(shí)子宮內(nèi)膜脫落面大，修復(fù)時(shí)間相應(yīng)較長以致出血多，經(jīng)期長。
?、谟捎诩”陂g有肌瘤的存在妨礙子宮以有效的宮縮來控制出血，因而造成大量出血。
?、圩訉m肌瘤多發(fā)生于生育年齡的晚期，時(shí)值更年期，有些患者肌瘤并不大而有月經(jīng)過多，可能由于伴發(fā)功能失調(diào)性子宮出血而引起，經(jīng)刮宮檢查子宮內(nèi)膜便可確定。
子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)
此外，臨床也見到一些患者肌間肌瘤并不大，診刮的子宮內(nèi)膜病理報(bào)告為分泌期子宮內(nèi)膜，但有出血癥狀，或者漿膜下子宮肌瘤也有部分患者有子宮出血癥狀，這些以子宮內(nèi)膜面積增大，宮縮不利，或功能失調(diào)性子宮出血均難以解釋，而愈來愈受到重視的子宮內(nèi)膜靜脈叢充血、擴(kuò)張的提法對(duì)此頗具說服力。
該提法是子宮漿膜下、肌壁間、子宮內(nèi)膜均有較豐富的血管分布，無論黏膜下，肌間或漿膜下生長的肌瘤均可能使腫瘤附近的靜脈受擠壓，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜靜脈叢充血與擴(kuò)張，從而引起月經(jīng)過多。
黏膜下子宮肌瘤臨床最突出的癥狀是子宮出血，其所以引起出血有認(rèn)為是由于肌瘤表面潰瘍所致，然而黏膜下肌瘤伴有潰瘍者并不多見，而臨床發(fā)生異常出血者卻是常見。因此，以子宮內(nèi)膜靜脈叢充血、擴(kuò)張來解釋更為有力。
有時(shí)子宮黏膜下肌瘤表面怒張的靜脈破裂出血可直接導(dǎo)致大出血。上述中解釋均有一定道理，并不矛盾，結(jié)合具體患者其子宮出血原因可能是以某一因素為主或者由幾個(gè)因素協(xié)同作用的結(jié)果。
近年，有認(rèn)為子宮肌瘤及肌壁組織所產(chǎn)生的堿性成纖維細(xì)胞生長因子(bFGF)、血管內(nèi)皮生長因子VEGF)、表皮生長因子(EGF)等生長因子或其受體的調(diào)節(jié)障礙對(duì)血管功能及生成有直接影響，造成子宮血管結(jié)構(gòu)異常，而導(dǎo)致月經(jīng)過多。
診斷
子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)
1、月經(jīng)過多，經(jīng)期延長或不規(guī)則出血，下腹可出現(xiàn)硬塊，少數(shù)有疼痛及壓迫癥狀，或伴盆血。
2、子宮增大，質(zhì)硬。
3、探測(cè)宮腔增長或變形。
4、診刮時(shí)宮腔內(nèi)觸及凸起面。
5、B型超聲及/或子宮鏡檢查可協(xié)助診斷。
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