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帕金森病的診斷與鑒別診斷

來源：健康一線 2016年12月01日手機(jī)看

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帕金森病的癥狀王學(xué)廉空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院

帕金森病的診斷與鑒別診斷：

一、診斷依據(jù)

1.中、老年以后緩慢起病，進(jìn)行性加重

2.一側(cè)或兩側(cè)肢體靜止性、搓丸樣震顫

3.四肢肌張力呈強(qiáng)直性或鉛管樣增高

4.始動困難、動作緩慢、姿勢反射減少

5.左旋多巴制劑治療有效

6.診斷不難，但需與繼發(fā)的帕金森綜合征相鑒別。

二、鑒別診斷

1.腦炎后帕金森綜合征：

通常所說的昏睡性腦炎所致帕金森綜合癥，已近70年未見報(bào)道，因此該腦炎所致腦炎后帕金森綜合癥也隨之消失。近年報(bào)道病毒性腦炎患者可有帕金森樣癥狀，但本病有明顯感染癥狀，可伴有顱神經(jīng)麻痹、肢體癱瘓、抽搐、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)損害的癥征，腦脊液可有細(xì)胞數(shù)輕～中度增高、蛋白增高、糖減低等。病情緩解后其帕金森樣癥狀隨之緩解，可與帕金森病鑒別。

2.肝豆?fàn)詈俗冃裕?/p>

隱性遺傳性疾病、約1/3有家族史，青少年發(fā)病、可有肢體肌張力增高、震顫、面具樣臉、扭轉(zhuǎn)痙攣等錐體外系癥狀。具有肝臟損害，角膜k-f環(huán)及血清銅藍(lán)蛋白降低等特征性表現(xiàn)?？膳c帕金森病鑒別。

3.特發(fā)性震顫：

屬顯性遺傳病，表現(xiàn)為頭、下頜、肢體不自主震顫，震顫頻率可高可低，高頻率者甚似甲狀腺功能亢進(jìn)；低頻者甚似帕金森震顫。本病無運(yùn)動減少、肌張力增高，及姿勢反射障礙，并于飲酒后消失、心得安治療有效等可與原發(fā)性帕金森病鑒別。

4.進(jìn)行性核上性麻痹：

本病也多發(fā)于中老年，臨床癥狀可有肌強(qiáng)直、震顫等錐體外系癥狀。但本病有突出的眼球凝視障礙、肌強(qiáng)直以軀干為重、肢體肌肉受累輕而較好的保持了肢體的靈活性、頸部伸肌張力增高致頸項(xiàng)過伸與帕金森病頸項(xiàng)屈曲顯然不同，均可與帕金森病鑒別。

5.shy_drager綜合征：

臨床常有錐體外系癥狀，但因有突出的植物神經(jīng)癥狀，如：暈厥、直立性低血壓、性功能及膀胱功能障礙，左旋多巴制劑治療無效等，可與帕金森病鑒別。

6.藥物性帕金森綜合征：

過量服用利血平、氯丙嗪、氟哌啶醇及其他抗抑郁藥物均可引起錐體外系癥狀，因有明顯的服藥史、并于停藥后減輕可資鑒別。（實(shí)習(xí)編輯：楊薇）