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帕金森病的癥狀王學廉空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院

近日，第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院神經(jīng)外科為一名多發(fā)性硬化引起的雙側三叉神經(jīng)痛患者實施了左側顯微血管減壓術手術（右側手術已于今年二月完成），成功治愈了該患者臉上方寸之地的“恐怖疼痛”。

為治病試遍所有的方法

現(xiàn)年59歲的患者張某于5年前無明顯誘因出現(xiàn)右側面部疼痛，開始時為右側面部靠近鼻翼處，放射至整個右臉疼痛，呈短暫性銳痛，反復發(fā)作，呈電擊樣疼痛。后來發(fā)作逐漸頻繁，部位從右側口角以上到右眼皮以下。

張某到當?shù)蒯t(yī)院被診斷為“三叉神經(jīng)痛”，口服卡馬西平治療，開始時效果較好，后來效果變差，就增加藥量，但出現(xiàn)頭暈、惡心等不良反應，減少藥量后疼痛又不能控制。隨后出現(xiàn)張某的左側面部開始疼痛，發(fā)展為雙側三叉神經(jīng)痛。

張某2010年做了右側伽馬刀治療，很快復發(fā)；2011年做了右側射頻消融術，效果不佳又復發(fā)；2013年做了右側三叉神經(jīng)球囊壓迫術，術后右側疼痛緩解，但臉部出現(xiàn)麻木感，左側面部疼痛嚴重。今年一月，張某的雙側面部疼痛感不斷劇烈加重，讓他苦不堪言。

張某說：“三叉神經(jīng)痛發(fā)作的時候，好像被一萬伏高壓電打在臉上，也像是被一只毒蝎子狠狠的蟄了一下。這種疼痛比最劇烈的牙疼還要疼痛十倍、數(shù)十倍。”

顯微血管減壓術治療頑疾

唐都醫(yī)院神經(jīng)外科的王學廉教授檢查發(fā)現(xiàn)，張某的三叉神經(jīng)痛是由于多發(fā)性硬化引起（中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾?。沂请p側發(fā)病。通過三叉神經(jīng)薄層掃描，可見雙側三叉神經(jīng)走行區(qū)域有動脈騎跨并行，可以實施顯微血管減壓術治療三叉神經(jīng)痛。由于顯微血管減壓術一次只能做一側，王學廉教授決定先進行右側手術。

經(jīng)過周密的術前安排，由高國棟、王學廉教授主刀，王景、蘇明明、李嘉明醫(yī)師協(xié)助，為該患者進行手術。全麻成功后，采用右側枕下乙狀竇后入路。依次切開皮膚、皮下、筋膜及肌肉至骨面，電鉆鉆孔，銑刀取下約2*3cm大小骨瓣，乳突方向弧形剪開硬膜翻開，小心開放橋小腦角池，釋放腦脊液，腦組織塌陷良好。找到三叉神經(jīng)腦干端，仔細分離找到責任血管，小心分離，在血管及三叉神經(jīng)中間置入毛氈墊片，徹底止血后，嚴密修補縫合硬腦膜，還納骨瓣，螺釘固定骨瓣，逐層縫合肌肉、筋膜、皮下及皮膚，手術完成。

手術很成功，張某的右側三叉神經(jīng)痛消失，毫無疼痛感。八個月后，張某的身體完全恢復，于近日又來醫(yī)院進行了左側顯微血管減壓術。至此，由多發(fā)性硬化引起的雙側三叉神經(jīng)痛已經(jīng)完全被唐都醫(yī)院神經(jīng)外科治愈。

科普知識

王學廉教授介紹到：多發(fā)性硬化導致的三叉神經(jīng)痛者約占1%-2%，多數(shù)呈典型三叉神經(jīng)痛特點，第二支或第二、三支同時痛多見。右側多于左側，并常有對側疼痛，周圍支分布常不對稱。其疼痛是三叉神經(jīng)通路有脫髓鞘斑所致。多發(fā)性硬化所致的三叉神經(jīng)痛屬于繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，與原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的主要鑒別點：1、好發(fā)于20-40歲（原發(fā)性的一般在40歲之后）；2、雙側多見（原發(fā)性的一般單側）；3、常無扳機點（原發(fā)性的有扳機點，凡是能引起疼痛的部位都叫扳機點，吃飯、刷牙、吹風都可能觸發(fā)扳機點）；4、三叉神經(jīng)痛常始于其它神經(jīng)系統(tǒng)癥狀之后（原發(fā)性的無此癥狀）。

顯微血管減壓術治療三叉神經(jīng)痛，是指應用顯微外科技術，移開壓迫神經(jīng)的血管，在神經(jīng)與血管之間置入減壓材料，達到術后面部疼痛消失。顯微血管減壓術不切斷神經(jīng)，保留三叉神經(jīng)的完整性和生理功能，術后面部感覺保留。由于顯微血管減壓治療三叉神經(jīng)痛并發(fā)癥少，且有利于保護神經(jīng)功能，已經(jīng)成為目前臨床上治愈三叉神經(jīng)痛首選方法。

唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王學廉教授多年來采用顯微血管減壓術治療原發(fā)性三叉神經(jīng)、面肌痙攣、舌咽神經(jīng)痛取得了良好的效果，此次采用該術式治愈比較少見的多發(fā)性硬化引起的繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，再一次證明了顯微血管減壓術治療顱神經(jīng)疾病的的有效性與多適用性。