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帕金森病的癥狀 王學(xué)廉  空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院

帕金森病是臨床上常見的神經(jīng)退行性疾病之一，文壇泰斗巴金、一代偉人鄧小平、數(shù)學(xué)家陳景潤、曾經(jīng)叱咤拳壇的拳王阿里、新加坡前領(lǐng)導(dǎo)人李光耀……許多名人都患有帕金森病。空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王學(xué)廉教授說表示，雖然我們目前還不能徹底治愈帕金森病，但是通過不斷的研究了解它，進(jìn)行有效的治療，從而更好地改善患者的生活狀態(tài)。

帕金森病  中老年人“第三殺手”

200年前（1817年），英國醫(yī)生詹姆斯·帕金森發(fā)表論文，首次對帕金森病癥狀進(jìn)行描述。他在著作《關(guān)于震顫麻痹的研究》中這樣描述帕金森病的癥狀：“不自主震顫樣運動，伴隨肌肉力量減弱，部分病人在運動或有支撐的條件下震顫消失。軀干前傾，行走數(shù)步后就成了小跑樣”。

如果身邊沒有“帕金森”病人，也許我們?nèi)耘f不會關(guān)注這個疾病，但隨著人口老齡化的加劇，我國帕金森病患者數(shù)量逐年增加，它已成為僅次于腫瘤、心腦血管疾病等嚴(yán)重危害老年人身體健康的“第三殺手”。全球有大約400萬帕金森病患者，中國目前已有220萬帕金森患者，60歲以上老年人超過1%患有帕金森病，也就是說，60歲以上的人群中，每100名就有1名帕金森病患者，然而公眾對這種疾病的認(rèn)識和了解還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

帕金森病的三種可能致病因素

迄今為止，原發(fā)性帕金森病的確切的原因還不是很清楚，這也是醫(yī)學(xué)科學(xué)界正在積極研究的一個問題。大概有這幾個方面的線索，一是與年齡有關(guān)系，年齡大的人容易得這個病，因為年齡老化以后，一些腦細(xì)胞退化可能會引起帕金森??；二是可能跟環(huán)境污染有關(guān)系，與農(nóng)藥、殺蟲劑、除草劑的污染有關(guān)系；三是可能與家族遺傳有關(guān)系，如果有一些年輕人二三十歲就發(fā)病的，往往和家族遺傳有關(guān)系。

王學(xué)廉教授表示，由于沒有明確的病因，所以也做不到有效的預(yù)防。研究發(fā)現(xiàn)，喝綠茶、咖啡，或許能降低患帕金森病的幾率，因為綠茶中的茶多酚和咖啡中的咖啡因可以增加腦內(nèi)多巴胺的含量，抑制神經(jīng)毒素的作用，對多巴胺神經(jīng)元有一定保護(hù)作用，從而可能會對預(yù)防帕金森病有些效果。

帕金森病的典型癥狀“抖  僵  慢”

帕金森病的典型表現(xiàn)包括運動癥狀和非運動癥狀。運動癥狀的典型表現(xiàn)可總結(jié)為“抖、僵、慢”三個字。抖是指手、胳膊或者小腿等部位不由自主地抖動；僵是指肌肉變得緊繃，四肢活動的時候感到僵硬、沉重、不靈活；慢是指動作緩慢，在日常生活中穿衣、刷牙、洗臉等動作變慢，寫字越寫越小，走路時無法邁開腳步，以小碎步前進(jìn)。而非運動癥狀主要包括嗅覺“失靈”，快速眼動期睡眠行為障礙，如做惡夢、睡覺時大喊大叫等，另外還可能出現(xiàn)認(rèn)知障礙，以及失眠、抑郁、幻覺等。

藥物+手術(shù)+康復(fù)  “三駕馬車”治療帕金森病

診斷出帕金森病，規(guī)范服用藥物是患者早期主要的治療手段，帕金森病患者大腦黑質(zhì)紋狀體中多巴胺減少，因此采用左旋多巴、多巴胺受體激動劑等藥物補(bǔ)充多巴胺的功能可以治療該病。

王學(xué)廉教授強(qiáng)調(diào)，隨著疾病的進(jìn)展和長期服用，藥物的療效會出現(xiàn)下降，甚至?xí)兴幬镆鸬倪\動并發(fā)癥，此時就需要考慮腦起搏器手術(shù)治療。另外，患者平日的運動康復(fù)訓(xùn)練也非常重要，康復(fù)訓(xùn)練能使患者保持良好的身體狀態(tài)，延緩帕金森病的進(jìn)展，提高生活質(zhì)量。藥物+手術(shù)+康復(fù)，“三駕馬車”結(jié)合，能讓病人最大程度的接近于正常人的生活質(zhì)量。

在帕金森病的早期，藥物可以很好的改善癥狀，是早期帕金森病人的首選治療方法。但如何對藥物進(jìn)行選擇和搭配，制定出個性化的方案，主要憑借醫(yī)生的經(jīng)驗和知識水平。所以患者若想調(diào)整藥物，需在經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，不要私自加減藥、更換藥物種類。

《中國帕金森病治療指南》中明確提出，對帕金森病的運動癥狀和非運動癥狀采取全面綜合治療的理念，同時強(qiáng)調(diào)了“早診斷、早治療”的用藥原則。全面綜合治療包括藥物治療、手術(shù)治療、運動療法、心理疏導(dǎo)及照料護(hù)理等。藥物治療為首選，且是整個治療過程中的基本治療手段，手術(shù)治療則是在病程中特定的時間窗對藥物治療的重要的有效的補(bǔ)充。

腦起搏器手術(shù)：治療帕金森病的第二個里程碑

本文中提到的“手術(shù)”指的是腦起搏器手術(shù)，也叫做腦深部電刺激療法，英文縮寫為DBS，是繼左旋多巴后治療帕金森病的第二個里程碑。該手術(shù)是上個世紀(jì)90年代末引入國內(nèi)的，空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院功能神經(jīng)外科自1999年開展此項技術(shù)，是國內(nèi)最早開展這項技術(shù)的幾個中心之一，迄今為止已完成了上千例手術(shù)，為諸多功能性腦疾病患者減輕了痛苦，提高改善了生活質(zhì)量，并且積累了豐富的臨床治療經(jīng)驗。

腦起搏器療法具有手術(shù)風(fēng)險低、微創(chuàng)、可調(diào)控、可逆、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，在治療功能性腦疾病方面已得到越來越多功能神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生的認(rèn)可和青睞，越來越多的帕金森病患者接受了腦起搏器療法的治療。

王學(xué)廉教授提醒，由于帕金森病癥狀復(fù)雜多樣，容易誤診，所以明確診斷是手術(shù)成功獲得好療效的第一重要因素。首先，原發(fā)性帕金森病是良好的手術(shù)適應(yīng)癥，術(shù)后效果立竿見影；其次，手術(shù)要求醫(yī)生具備精細(xì)和精準(zhǔn)的術(shù)中操作，電極必須精準(zhǔn)的植入大腦深部的目標(biāo)靶點，環(huán)環(huán)相扣，才能起到治療作用，這就要求手術(shù)醫(yī)生具有扎實深厚的神經(jīng)解剖學(xué)和電生理學(xué)知識，精湛的手術(shù)操作技術(shù)和良好的應(yīng)對各種意外的心理素質(zhì)。

帕金森病早期手術(shù)獲益更大

對于選擇手術(shù)治療的帕金森病患者而言，還涉及到手術(shù)時間窗的問題，即什么時間做手術(shù)能最大限度達(dá)到理想效果。帕金森病是一個慢性進(jìn)行性疾病，手術(shù)時機(jī)尤為重要。如果及時干預(yù)，就能為自己爭取二三十年美好的時光。

世界權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《新英格蘭雜志》發(fā)表的數(shù)據(jù)顯示，提早進(jìn)行手術(shù)植入起搏器治療的帕金森患者，無論是生活質(zhì)量還是運動技能，都有非常大的提高，進(jìn)而也極大降低了藥物引起的運動并發(fā)癥。年齡和疾病病程是選擇藥物治療還是手術(shù)治療的重要因素。年齡較輕的患者有更多的生活質(zhì)量和僵直癥狀改善，更少的認(rèn)知并發(fā)癥以及更為緩慢的中軸癥狀的惡化，出現(xiàn)藥物療效已明顯下降或出現(xiàn)嚴(yán)重的運動波動或異動癥，是考慮接受腦起搏器植入的最佳時機(jī)。

術(shù)后程控  達(dá)到最佳的治療效果

腦起搏器術(shù)后的程控也是影響手術(shù)效果的重點，程控的過程就像是醫(yī)生給的用藥指導(dǎo)：手術(shù)是開藥的過程，程控是指導(dǎo)用藥劑量、服藥方法等的過程。

腦起搏器手術(shù)后一個月左右，一些干擾因素去除后，患者就需來醫(yī)院進(jìn)行首次開機(jī)。醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況和日常生活習(xí)慣進(jìn)行電壓、頻率等多組參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié)，使患者達(dá)到最佳的治療效果。由于帕金森病是一種進(jìn)展性疾病，隨著病情的發(fā)展和患者癥狀的變化，醫(yī)生還將對患者進(jìn)行長期的術(shù)后管理。

王學(xué)廉教授總結(jié)說：帕金森病并不可怕，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在不斷的進(jìn)步，通過合理用藥、適時手術(shù)、堅持鍛煉，能夠極大改善患者生活質(zhì)量，讓帕金森病患者過上接近正常人的生活，減輕家庭與社會負(fù)擔(dān)。在功能神經(jīng)外科專家們的積極探索和努力下，手術(shù)已經(jīng)越來越安全，療效越來越持久。希望帕金森病患者能夠有一個科學(xué)的、積極向上的心態(tài)，配合醫(yī)生，共同努力，勇敢面對帕金森病，重新點亮生命之光！