膀胱癌的治療以手術(shù)治療為主的綜合治療。原則上單發(fā)、表淺、較小的腫瘤可采取保留膀胱的手術(shù)；較大、多發(fā)、反復(fù)發(fā)作及三角區(qū)腫瘤，應(yīng)行膀胱全切術(shù)。凡保留膀胱的手術(shù)治療，術(shù)后需要進(jìn)行膀胱內(nèi)藥物灌注治療以預(yù)防或推遲腫瘤復(fù)發(fā)。
術(shù)前護(hù)理
(1)心理護(hù)理。
(2)觀察和記錄血尿程度、有無膀胱刺激征。
(3)囑病人進(jìn)食高蛋白、易消化、營養(yǎng)豐富的食物，以糾正貧血，改善全身情況；多飲水，避免血塊堵塞尿路。
(4)膀胱全切后腸管代膀胱術(shù)的病人，按結(jié)腸直腸手術(shù)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備；女性病人術(shù)前3天開始沖洗陰道，每天1～2次。
術(shù)后護(hù)理
(1)觀察生命體征：膀胱癌全切除術(shù)后，由于手術(shù)創(chuàng)面大，滲血可能較多。因此應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征，保證輸血，輸液通暢。早期發(fā)現(xiàn)休克的癥狀和體征，及時(shí)進(jìn)行治療和護(hù)理。
(2)膀胱腫瘤電切術(shù)后常規(guī)沖洗1～3天，應(yīng)密切觀察膀胱沖洗引流液的顏色，根據(jù)引流液顏色的變化，及時(shí)調(diào)整沖洗速度，防止血塊堵塞尿管，確保尿管通暢，防止氣囊破裂。停止膀胱沖洗后應(yīng)指導(dǎo)病人多飲水，起到內(nèi)沖洗的作用。
(3)膀胱腫瘤電切術(shù)后6小時(shí)，病人即可進(jìn)食，以營養(yǎng)豐富，粗纖維飲食為主，忌辛辣刺激食物，防止便秘。
(4)膀胱全切回腸代膀胱術(shù)護(hù)理：①術(shù)后持續(xù)胃腸減壓，密切觀察胃液的量、性質(zhì)、顏色，并做好記錄。胃腸功能恢復(fù)后拔除胃管，開始進(jìn)糖水，逐漸過渡到流質(zhì)、半流質(zhì)、普食。②密切觀察造瘺口的大小、形狀、顏色，保持傷口、造瘺口的敷料清潔、干燥。術(shù)后第7天可測量造瘺口的大小，但6～8周內(nèi)仍會(huì)持續(xù)收縮。回腸造瘺口周圍皮膚每天消毒1次，涂抹氧化鋅軟膏以保護(hù)皮膚。③密切觀察和記錄左、右輸尿管支架管及回腸代膀胱引流管引流的尿液，以了解雙腎及回腸代膀胱功能。④及時(shí)更換造瘺口尿袋，當(dāng)病人起床活動(dòng)時(shí)將尿袋固定到大腿上。
(5)預(yù)防感染：定時(shí)測體溫及血白細(xì)胞變化，觀察有無感染發(fā)生。保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥，定時(shí)翻身、叩背、咳痰，若痰液黏稠予霧化吸入，適當(dāng)活動(dòng)等措施可預(yù)防感染發(fā)生。
(6)引流管的護(hù)理：各種引流管應(yīng)貼標(biāo)簽分別記錄引流情況，保持引流通暢。回腸膀胱術(shù)后10～12天拔除輸尿管引流管和回腸膀胱引流管，改為佩戴皮膚造口袋；可控膀胱術(shù)后8～10天拔除腎盂輸尿管引流管，12～14天拔除儲(chǔ)尿囊引流管，2～3周拔除輸出道引流管，訓(xùn)練自行排尿。（實(shí)習(xí)編輯：楊薇）
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