繼發(fā)性青光眼是由于某些眼病或全身疾病，干擾了正常的房水循環(huán)，引起房水流出受阻眼壓增高的一組青光眼。繼發(fā)性青光眼多單眼發(fā)病，一般無家族遺傳史，也可分為開角型和閉角型兩大類。繼發(fā)性青光眼患者除了有眼壓增高以外，還有較為嚴(yán)重的原發(fā)病癥狀，因此在診斷和治療上比原發(fā)性青光眼更為復(fù)雜，預(yù)后也較差。常見的繼發(fā)性青光眼有以下幾類：
青光眼睫狀體炎綜合征：在我國(guó)較為常見，好發(fā)于中年男性。典型病例呈發(fā)作性眼壓升高，可達(dá)50mmhg以上，在眼壓升高的同時(shí)或前后，出現(xiàn)羊脂狀kp，前房深，房角開放，房水無明顯混濁，不引起瞳孔后粘連，一般數(shù)天內(nèi)能自行緩解，預(yù)后較poag好，但易復(fù)發(fā)。滴用噻馬洛爾、糖皮質(zhì)激素，服用乙酰唑胺可以縮短發(fā)作過程。
糖皮質(zhì)激素性青光眼：由于某些疾病患者長(zhǎng)期滴用或全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素引起眼壓升高并發(fā)的青光眼。眼壓升高的程度與滴藥濃度、頻度以及持續(xù)用藥時(shí)間有關(guān)。臨床表現(xiàn)與poag相似。此病在很大程度上需依靠用藥史來確診。多數(shù)病例停藥后眼壓可逐漸恢復(fù)正常。少數(shù)患者停藥后眼壓仍持續(xù)升高。
眼外傷所致的繼發(fā)性青光眼：眼球鈍挫傷后，導(dǎo)致大量前房出血或小梁網(wǎng)直接損傷，短期內(nèi)可引起急性眼壓升高。由于紅細(xì)胞堆積在小梁網(wǎng)上，或同時(shí)伴有血凝塊阻滯瞳孔，以及小梁網(wǎng)損傷后炎性水腫，使房水排出受阻?？傻斡锰瞧べ|(zhì)激素、噻馬洛爾，必要時(shí)服用乙酰唑胺或靜滴甘露醇控制眼壓。隨前房血液吸收，高眼壓緩解。如眼壓過高，超過65mmhg，藥物控制不滿意，或有角膜血染趨勢(shì)，需行前房沖洗術(shù)，排出積血。此外，眼內(nèi)積血、角膜穿通傷、粘連性角膜白斑以及眼前段手術(shù)后前房長(zhǎng)期不形成，都可使周邊虹膜和小梁網(wǎng)發(fā)生永久性粘連，使房角關(guān)閉而引起繼發(fā)性青光眼。特別是玻璃體積血時(shí)，可發(fā)生溶血性青光眼(hemolytic glaucoma)或血影細(xì)胞性青光眼(ghost-cell glaucoma)。兩者發(fā)病機(jī)制有所不同。前者為吞噬血紅蛋白的巨噬細(xì)胞、后者為退變的紅細(xì)胞，阻塞小梁網(wǎng)，房水流出受阻而使眼壓升高。隨眼內(nèi)血液的清除，眼壓可趨向正常。應(yīng)首選藥物治療控制眼壓。對(duì)少數(shù)眼壓不能控制者，可考慮前房沖洗術(shù)。
晶狀體源性青光眼：白內(nèi)障發(fā)病過程中會(huì)引起晶狀體膨脹，推擠虹膜前移，使前房變淺，房角關(guān)閉而發(fā)生類似急性青光眼的眼壓驟然升高。在白內(nèi)障過熟期，晶狀體皮質(zhì)液化并漏入前房，被巨噬細(xì)胞吞噬，巨噬細(xì)胞以及大分子晶狀體蛋白均可阻塞小梁網(wǎng)，使房水外流受阻，眼壓升高。臨床表現(xiàn)為眼脹痛、房水混濁、晶狀體核下沉等。應(yīng)在藥物控制眼壓后行白內(nèi)障摘除術(shù)。此外，外傷性或自發(fā)性晶狀體脫位(如marfan綜合征)，可引起眼壓升高。脫位的晶狀體常嵌頓在瞳孔區(qū)，或脫入前房，可行晶狀體摘除。此外，晶狀體脫位或半脫位時(shí)，由于懸韌帶斷離，晶狀體前后徑增加，也可使前房變淺，房角關(guān)閉，眼壓升高。球形晶狀體(常見于marchesani綜合征)可增加瞳孔阻滯，引起acg。針對(duì)球形晶狀體，睫狀肌麻痹劑可使晶狀體扁平后退，減輕瞳孔阻滯，而縮瞳劑則可能加重病情。
虹膜睫狀體炎繼發(fā)性青光眼：虹膜睫狀體炎會(huì)引起炎性細(xì)胞、纖維蛋白滲出以及組織碎片阻塞小梁網(wǎng)，虹膜周邊前粘連或小梁網(wǎng)炎癥，均可使房水外流受阻;瞳孔閉鎖或膜閉阻斷了房水交通，引起繼發(fā)性青光眼。急性虹膜睫狀體炎時(shí)，應(yīng)及時(shí)擴(kuò)瞳;虹膜廣泛粘連時(shí)，應(yīng)及早行激光虹膜切開術(shù)。
新生血管性青光眼：是一種難治性青光眼，常繼發(fā)于視網(wǎng)膜靜脈阻塞、糖尿病性視網(wǎng)膜病變等視網(wǎng)膜缺血性疾病或炎癥之后。由于虹膜表面和前房角新生血管和結(jié)締組織膜形成，使周邊部虹膜和小梁網(wǎng)緊密粘貼，引起眼壓升高、眼部充血和劇烈疼痛。本病治療比較棘手，局部使用睫狀肌麻痹劑可緩解癥狀，但難以控制病情。常規(guī)濾過性手術(shù)多無效，術(shù)前廣泛視網(wǎng)膜光凝術(shù)或冷凝術(shù)可使新生血管退化，或術(shù)中術(shù)后應(yīng)用抗代謝藥可提高手術(shù)成功率。房水引流裝置或閥門植入手術(shù)近年也用于治療此病。也可考慮睫狀體破壞手術(shù)減少房水形成，降低眼壓以緩解癥狀。視網(wǎng)膜缺血和毛細(xì)血管無灌注是虹膜新生血管形成的根源，應(yīng)及時(shí)作視網(wǎng)膜光凝，以預(yù)防本病發(fā)生。
睫狀環(huán)阻塞性青光眼：又稱惡性青光眼，多見于內(nèi)眼手術(shù)后。其發(fā)病機(jī)制主要為晶狀體或玻璃體與水腫的睫狀環(huán)相貼，后房水不能進(jìn)入前房而向后逆流，并積聚在玻璃體內(nèi)，同時(shí)將晶狀體-虹膜隔向前推擠，使整個(gè)前房變淺。最常發(fā)生于青光眼術(shù)后早期，特別是停用睫狀肌麻痹劑或滴用縮瞳劑后。因此，抗青光眼手術(shù)后如前房不形成，并有眼壓升高、充血、疼痛等表現(xiàn)時(shí)，要考慮到發(fā)生此病的可能性。應(yīng)盡快滴用l%～2%阿托品，充分麻痹睫狀肌，全身和局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素控制炎癥反應(yīng)，靜滴高滲劑如甘露醇，服用乙酰唑胺，以降低眼壓。部分病例通過以上藥物治療得到緩解，但應(yīng)長(zhǎng)期滴用阿托品避免復(fù)發(fā)。如藥物治療無效，應(yīng)抽吸玻璃體內(nèi)積液并重建前房，必要時(shí)作晶狀體摘除出及前段玻璃體切除。
視網(wǎng)膜玻璃體手術(shù)后繼發(fā)性青光眼：各種視網(wǎng)膜脫離手術(shù)，如環(huán)扎術(shù)、鞏膜墊壓術(shù)后，因眼內(nèi)容積減少、脈絡(luò)膜滲漏、睫狀體前移，可使前房變淺，房角關(guān)閉，導(dǎo)致繼發(fā)性青光眼。采用睫狀肌麻痹劑、抗炎和降眼壓治療，可得到緩解。如藥物治療無效，可考慮氬激光房角成形術(shù)或脈絡(luò)膜上腔積液引流手術(shù)。如果鞏膜墊壓塊壓迫渦靜脈，可予以適當(dāng)調(diào)整。
虹膜角膜內(nèi)皮綜合征：虹膜角膜內(nèi)皮綜合征與皰疹病毒感染有關(guān)，多見于女性，幾乎都是單眼發(fā)病，包括進(jìn)行性虹膜萎縮、虹膜痣(cogan-reese)綜合征和chandler綜合征。這三種相關(guān)疾病均有角膜內(nèi)皮病變，并伴有不同程度的前房角和虹膜表面內(nèi)皮化，繼發(fā)性青光眼是ice的重要特征。進(jìn)行性虹膜萎縮主要表現(xiàn)為瞳孔異位、虹膜基質(zhì)和色素上皮萎縮和破孔形成。虹膜痣綜合征以虹膜表面結(jié)節(jié)或彌漫性色素病變?yōu)樘攸c(diǎn)。而chandler綜合征則以角膜內(nèi)皮功能障礙、角膜水腫為突出表現(xiàn)。前房角內(nèi)皮化和虹膜周邊前粘連是眼壓增高的原因。本病尚無特殊療法，針對(duì)繼發(fā)性青光眼，早期可用減少房水生成的藥物控制眼壓，若無效可試行濾過性手術(shù)。
綜上所述，是關(guān)于常見的繼發(fā)性青光眼的類型的介紹，希望對(duì)您了解青光眼的相關(guān)知識(shí)有所幫助。(實(shí)習(xí)編輯:王楠)
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