前列腺增生應(yīng)與膀胱頸攣縮(marion氏病)、前列腺癌、神經(jīng)病原性膀胱、膀胱腫瘤、前列腺結(jié)核、前列腺結(jié)石、前列腺囊腫、輸尿管間嵴肥大、結(jié)石、異物等相鑒別。
1.膀胱頸攣縮 膀胱頸攣縮繼發(fā)于炎癥病變膀胱頸口平滑肌為結(jié)締組織所代替亦可能是發(fā)育過程中膀胱頸部肌肉排列異常以致膀胱逼尿肌收縮時頸部不能開放膀胱鏡檢查時膀胱頸后唇抬高后尿道與膀胱三角區(qū)收縮變短。
2.前列腺癌 前列腺有結(jié)節(jié)psa>4ng/ml經(jīng)直腸超聲可見前列腺內(nèi)低回聲區(qū)ct可見前列腺形狀不規(guī)則,膀胱精囊角消失,精囊形狀發(fā)生變化活檢可證實。
3.神經(jīng)病源性膀胱 各年齡段均可發(fā)生有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)損害的病史和體征往往同時存在有下肢感覺和運動障礙有時伴有肛門括約肌松弛和反射消失直腸指檢前列腺不大尿動力學(xué)檢查可進行鑒別。
4.膀胱癌 膀胱頸附近的膀胱癌可表現(xiàn)為膀胱出口梗阻常有血尿膀胱鏡檢查可以鑒別。
5.尿道狹窄 多有尿道損傷感染等病史。
上述諸病，通過查體、化驗、肛指檢查、膀胱鏡檢查，絕大多數(shù)情況均可作出鑒別。只有前列腺癌在非典型病例，依據(jù)前述檢查方法， 難以得出結(jié)論，可用以下方法，輔助鑒別診斷：
1.血清酸性磷酸酶測定：前列腺組織含酸性磷酸酶特高，有癌變時，含量增加，利用此原理進行此項檢查，血清酸性磷酸酶正常值按 king-armsstrong為1～5單位，按bodansky為0.5～2單位，自1950年新的檢查方法確定其值0.7k-a單位。前列腺癌患者，半數(shù)以上高于正常 值。注意于應(yīng)用睪丸激素或作前列腺按摩后可出現(xiàn)假陽性。
2. 血清鹼性磷酸酶測定：當(dāng)有骨轉(zhuǎn)移時，血清鹼性磷酸酶為升高，正常值bodahsky2～4.5單位，king-armstrong8～14單位，但須注意 假陽性。
3.前列腺活檢：經(jīng)會陰或直腸均可進行前列腺穿刺活檢。
4.精囊射精管造影：前列腺肥大僅可見有對稱性的擴大，邊緣整齊;前列腺癌則見有狹窄、不規(guī)則、邊緣不齊、或缺損。
（實習(xí)編輯：楊薇）
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