前列腺增生癥的治療
1.待性觀察 這種觀察實(shí)際上也是保守治療的措施之一。腺增生癥的患者在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)很少發(fā)展，而且各自的程度又極不相同，因此，只要病人無(wú)絕對(duì)的手術(shù)指征，等待性觀察的治療方案。
在告知各種可選擇的治療方法及其療效后，如病人選擇等待k約每年進(jìn)行一次初次評(píng)估的基本檢查，以了解病人在過(guò)去一年里的癥狀發(fā)展情況，是否發(fā)生了并發(fā)癥，是否出現(xiàn)了絕對(duì)曲手術(shù)指征。
2．西藥治療 據(jù)與前列腺增生癥癥狀相關(guān)的三方面病理蠻化，目前治療前列腺增生癥的藥物亦相應(yīng)分為以下幾類：
(1)作用于膽堿酯酶的藥物
(2)縮小前列腺體積的藥物：此類藥，療程很長(zhǎng)，療效還不能令人滿意。
(3)5α—還原酶抑制劑
(4)成纖維細(xì)胞及其生長(zhǎng)因子抑制劑
3.中醫(yī)中藥 在治療前列腺增生癥方面，特別是緩解梗阻，改善排尿癥狀方面，中醫(yī)中藥取得了不同程度的療效，而且中藥能，體的功能狀況，提高機(jī)體抗病能力，改善局部血液循環(huán)，不[科治療的有效手段。
4.手術(shù)治療 對(duì)于前列腺增生癥，殘余尿經(jīng)常超過(guò)60 ml或：生尿潴留及感染的病人，外科手術(shù)仍是重要的有效的方法。暫用的手術(shù)方法主要有以下幾種：
(1)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(turp)，適用于腺體重量在60 g不愿行開放性手術(shù)或有嚴(yán)重合并癥而不耐受開放性手術(shù)者。
(2)恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)，為使用最多的手術(shù)方式，適用于膀胱有合并癥者。
(3)恥骨后前列腺切除術(shù)，適用于單純性前列腺增生腺體體和較大者。
(4)恥骨后尿道外前列腺切除術(shù)(即madigan手術(shù))，可較好地保持尿道的完整性。
(5)經(jīng)會(huì)陰前列腺切除術(shù)，適合于合并有較嚴(yán)重心肺疾患的患者，目前應(yīng)用較少。
(6)對(duì)于不耐受開放性手術(shù)者，還可施行單純性膀胱造瘺術(shù)。
(7)激光治療：激光對(duì)軟組織具有凝固、焦化和氣化作用。本法利用激光的能量密度高、瞬間能使溫度達(dá)400—1 000~c的性能，將局部組織快速燒灼和氣化。本方法操作方便，治療中基本無(wú)出血，術(shù)后并發(fā)癥少，療效肯定?，F(xiàn)在已在臨床廣泛應(yīng)用。
(8)前列腺注射療法：應(yīng)用硬化劑經(jīng)會(huì)陰直接注入前列腺，使前列腺組織發(fā)生無(wú)菌性壞死，從而使腺體縮小，改善患者排尿癥狀。主要不良反應(yīng)為注射藥物后病人前列腺腫脹，疼痛比較劇烈，也可出現(xiàn)尿潴留或膀胱炎、尿道炎等并發(fā)癥。注射硬化劑還可引起前列腺與周圍組織粘連，給日后手術(shù)帶來(lái)困難。
盡管外科手術(shù)仍然是治療有中、重度癥狀前列腺增生癥的最可靠的治療方法。然而，一定要向病人說(shuō)明手術(shù)與其他療法相比的危險(xiǎn)性和效果，由病人自己決定選擇哪種治療方法。
5．非手術(shù)的介入療法
(1)微波熱療：利用微波對(duì)生物組織的熱凝固原理治療前列腺增生癥。經(jīng)尿道置入膀胱鏡微波放射極于前列腺尿道部，以70一100 w輸出強(qiáng)度照射，治療后病人排尿情況都可得到不同程度的改善。應(yīng)用固定微波熱源對(duì)前列腺進(jìn)行加熱，可使2cm半徑范圍的細(xì)胞變性、壞死，血管萎縮，使前列腺段尿道變寬而改善癥狀，尿道壁可保持完好。微波是一種高頻電磁波，其能量進(jìn)入組織場(chǎng)內(nèi)相互作用，引起離子振蕩，或由于分子磁場(chǎng)方向改變，致局部溫度升高。微波治療前列腺增生的溫度為45—47℃，對(duì)正常組織亦可造成損傷，為此微波治療儀設(shè)有測(cè)溫裝置并由電腦自動(dòng)監(jiān)控，還配有冷水循環(huán)系統(tǒng)以保護(hù)尿道黏膜等正常組織。治療方式有經(jīng)尿揚(yáng)和體外三種，但需反復(fù)治療后療效方明顯，但遠(yuǎn)期療效不夠理想。
(2)射頻熱療：射頻的波長(zhǎng)比微波長(zhǎng)，其穿透力更強(qiáng)，具有加熱6雙重功能，因而熱療的范圍也更深，單次治療可有一定療風(fēng)行，但由于遠(yuǎn)期療效不理想，現(xiàn)應(yīng)用較少。
(3)激光治療：激光治療前列腺增生癥主要是利用其光致熱作k壓強(qiáng)作用，目前在前列腺增生癥的治療中多采用連續(xù)波激光手術(shù)刀，主要有三種：①非接觸式，激光經(jīng)空氣或液體到達(dá)組主接觸。②接觸式前列腺激光切除，可使前列腺組織直接別腺段尿道立即增寬。③間質(zhì)內(nèi)插入式前列腺激光凝固(ilcp)，即經(jīng)會(huì)陰作前列腺穿刺通過(guò)光導(dǎo)纖維將低能量的：光輸入增生的前列腺組織。
(4)尿道支架：即記憶合金支架，目前主要為鈦鎳合金。本支架具有40~c以下任意塑形，在37~c迅速?gòu)?fù)原的特點(diǎn)，為螺旋支架，一般在膀胱鏡下放置和固定在前列腺部尿道，放置部位很關(guān)鍵。有尿失禁等反應(yīng)，約2個(gè)月左右可自行消失。
(5)前列腺擴(kuò)裂器：將前列腺擴(kuò)裂器(自動(dòng)定位)插入膀胱，作操作盤旋轉(zhuǎn)，即可迅速使擴(kuò)裂器準(zhǔn)確的置于膀胱頸口和前尿道，前列腺聯(lián)合完全裂開，而不損傷外括約肌，但中葉突者不宜應(yīng)用。
(6)冷凍療法：冷凍療法是在前列腺局部產(chǎn)生深低溫(一160~c---一180~c：)，使前列腺組織脫水，局部小血管痙攣，血流凝滯，血栓形百使組織缺血缺氧、壞死脫落。本療法操作簡(jiǎn)單，安全可靠，于無(wú)法耐受開放手術(shù)者。
(7)氣囊擴(kuò)張療法：在尿道黏膜表面麻醉下，利用氣囊管，擴(kuò)張：尿道部，氣囊充盈可達(dá)3—4個(gè)大氣壓。本法對(duì)前列腺增生：效，且操作簡(jiǎn)單，病人痛苦小，術(shù)后幾乎無(wú)并發(fā)癥。（實(shí)習(xí)編輯：張嵐）
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