世界各國的乳腺癌發(fā)病率都呈逐年上升的趨勢，并且開始趨向年輕化，我國也不例外。外科手術(shù)目前仍然是乳腺癌治療的主要方法。乳腺癌術(shù)后經(jīng)常會發(fā)生患側(cè)上肢功能障礙，主要表現(xiàn)為上肢淋巴水腫、肩關(guān)節(jié)運動幅度受限、肌力低下、運動后迅速出現(xiàn)疲勞及精細運動功能障礙等，其程度取決于手術(shù)術(shù)式和術(shù)后時間、放化療的差異及功能鍛煉等。

盡可能地降低上肢功能障礙的發(fā)生，能有效地增加患者術(shù)后的生活質(zhì)量，其中術(shù)后及時合理的功能鍛煉是促進患者上肢功能恢復(fù)的必不可少的重要方法。

意義：降低淋巴水腫，促進肩關(guān)節(jié)活動

不同的乳腺癌手術(shù)方式會帶來不同的乳腺癌上肢功能障礙，主要都源于腋窩淋巴結(jié)的清掃所導(dǎo)致了腋下至上臂內(nèi)側(cè)淋巴管的損傷。由于淋巴管不可避免地被破壞，淋巴引流不暢，從而導(dǎo)致了上肢的淋巴水腫。而腋窩長期積液、輕度感染，會使殘留淋巴管進一步被破壞，如果反復(fù)感染，甚至?xí)斐涉i骨下或腋靜脈阻塞，導(dǎo)致重度水腫的發(fā)生。上肢的淋巴水腫會影響上肢的活動，使肩關(guān)節(jié)的活動受限。同時，肩關(guān)節(jié)活動受限所導(dǎo)致的上肢活動減少，又會增加上肢淋巴水腫的危險性，兩者形成惡性循環(huán)。當(dāng)然，手術(shù)后傷口愈合不良使功能鍛煉不能正常進行，或患者不敢進行上肢鍛煉，都影響了上肢功能的恢復(fù)，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)不同程度的活動受限。

 

乳腺癌術(shù)后進行功能鍛煉，其意義就在于功能鍛煉可以降低淋巴水腫的發(fā)生率，促進肩關(guān)節(jié)活動度的增加。

時間：持續(xù)6個月以上，前3個月尤為重要

目前普遍觀點認為乳腺癌術(shù)后應(yīng)盡早進行患肢功能鍛煉。在腋下切口處疤痕組織尚未形成進行鍛煉，可以防止腋窩周圍疤痕攣縮、肌肉萎縮和關(guān)節(jié)強直，也避免了攣縮的疤痕組織壓迫腋靜脈，使腋靜脈回流受阻減輕，同時患肢的活動促進了血液循環(huán)，增加了淋巴回流，減少了水腫的發(fā)生或促進水腫減輕，從而改善上肢的功能。研究認為，乳腺癌術(shù)后功能鍛煉持續(xù)時間應(yīng)在6個月以上，特別是前3個月尤為重要。如果術(shù)后不進行患肢功能鍛煉，那么，由于瘢痕組織收縮將影響肩關(guān)節(jié)的活動，在瘢痕組織處于較穩(wěn)定狀態(tài)后，即使再進行鍛煉，其效果也不理想。

方法：術(shù)后漸進式康復(fù)操

除了步行、慢跑、騎自行車等常規(guī)有氧運動以及穿衣、梳頭、爬墻等日常生活活動的鍛煉，國內(nèi)外研究者還根據(jù)乳腺癌患者的特殊情況設(shè)計了一系列的康復(fù)操，通常都符合一定的原則：即術(shù)后24小時內(nèi)保持肩關(guān)節(jié)制動，以防術(shù)后出血、皮下積液；術(shù)后第1天至腋下負壓引流期間（一般為7天左右），以指、腕、肘關(guān)節(jié)的運動為主，避免大幅度的肩關(guān)節(jié)外展運動，不要用患肢支撐起床，前屈后伸幅度不要過大；術(shù)后第8天至術(shù)后2周，一般還處于住院期間，以肩關(guān)節(jié)的活動為主，以防止瘢痕粘連；術(shù)后3個月內(nèi)為功能鍛煉的關(guān)鍵時刻，此期內(nèi)規(guī)律而充分的鍛煉，可以防止長時間的關(guān)節(jié)制動而造成的關(guān)節(jié)內(nèi)粘連，促進瘢痕組織下疏松結(jié)締組織的形成，擴大上肢活動范圍，縮短上肢功能恢復(fù)的時間。

 

下面介紹乳腺癌術(shù)后漸進式康復(fù)操：

1.早期康復(fù)操（術(shù)后2周內(nèi)）

第一節(jié)（術(shù)后24小時）握拳運動：握松拳。

第二節(jié)（術(shù)后48小時）手腕運動：上下活動手腕，配合內(nèi)外旋轉(zhuǎn)運動。

第三節(jié)（術(shù)后第3天）前臂運動：上下屈伸前臂。

第四節(jié)（術(shù)后第5天）肘部運動：肘部以腰為支撐，手臂抬高放置對側(cè)胸前，兩側(cè)交替進行。

第五節(jié)（術(shù)后第7天）抱肘運動：健側(cè)手握患側(cè)手肘部，抬高至胸前。

第六節(jié)（術(shù)后第9天）松肩運動：往前、往后旋轉(zhuǎn)肩部。

第七節(jié)（術(shù)后第10天）上臂運動：上臂抬高盡量與地面平行。

第八節(jié)（術(shù)后第11天）頸部運動：兩手叉腰，頭頸往前、后、左、右及雙向旋轉(zhuǎn)。

第九節(jié)（術(shù)后第12天）體轉(zhuǎn)運動：左右旋轉(zhuǎn)上體，手臂前后擺動。

第十節(jié)（術(shù)后第14天）抬肩運動：健側(cè)握患側(cè)手腕至腹前，抬高至胸前平屈，盡力前伸。

2.中期康復(fù)操（術(shù)后3個月內(nèi)）

第一節(jié) 收展運動：雙手向兩側(cè)展開45°左右兩手向斜下于腹前交叉，重復(fù)展開。

第二節(jié) 側(cè)推拉運動：健側(cè)握患側(cè)手腕至胸前平屈，向患側(cè)推、健側(cè)拉。

第三節(jié) 甩手運動：雙前臂向前平舉，雙臂由前向下后方擺動，雙前臂向前上擺至頭后側(cè)。

 

第四節(jié) 擴胸運動：兩手抬至胸前平屈，向兩側(cè)用力展開，恢復(fù)至平屈。

第五節(jié) 側(cè)舉運動：兩手側(cè)平舉，屈肘與肩同寬，恢復(fù)至側(cè)平舉。

第六節(jié) 上舉運動：健側(cè)握患側(cè)手腕至腹前，拉至胸前平屈，上舉過頭。

第七節(jié) 環(huán)繞運動：健側(cè)手握患側(cè)手腕，從胸前由患側(cè)向上環(huán)繞上舉，再向健側(cè)向下環(huán)繞交替。

第八節(jié) 腹背運動：雙手放至肩部，向上側(cè)舉于頭兩側(cè)，弓步，彎腰，雙手伸直下垂。

第九節(jié) 體轉(zhuǎn)運動：雙手臂上舉，一手叉腰，同時向后旋轉(zhuǎn)，目光隨另一手移動。

第十節(jié) 整理運動：原地踏步，雙手前后擺動。

3.后期康復(fù)操（術(shù)后3個月開始，并配合游泳、乒乓球等體育運動）

第一節(jié) 熱身運動：腳與肩同寬，雙手臂配合吸氣、呼氣上下做環(huán)繞動作。

第二節(jié) 甩頭運動：左右甩頭。

第三節(jié) 抬頭運動：低頭，雙手抬至胸前，抬頭，雙手相握舉至頭頂，配合前后踮腳動作。

第四節(jié) 伸臂運動：左右移重心，手臂依次上升，配合抬頭動作。

第五節(jié) 側(cè)腰運動：側(cè)腰肌，低頭頷胸，緩慢起立后，雙肩向后環(huán)繞。

第六節(jié) 轉(zhuǎn)腰運動：左右移重心轉(zhuǎn)腰，手臂彎曲。

第七節(jié) 環(huán)繞運動：雙手臂大繞環(huán)，左右移重心。

乳腺癌患者術(shù)后積極進行功能鍛煉，對于肌體康復(fù)、提高生活質(zhì)量都具有重要意義。（實習(xí)編輯：雨生）