乳腺癌，無(wú)論是國(guó)外還是國(guó)內(nèi)，盡管乳腺癌的發(fā)病率不斷提高，但是乳腺癌乳腺癌的死亡率卻不斷下降，這主要原因是因?yàn)?，越?lái)越多的女性重視乳腺癌的預(yù)防，得益于女性對(duì)乳腺癌的篩查和早期的診斷，而且近年來(lái)我國(guó)不斷發(fā)展的分子生物學(xué)技術(shù)和綜合診療規(guī)范化水平的提高，大大降低了乳腺癌的死亡率。
乳腺癌普查
乳腺癌的療效更多的取決于病期。提高早診率是提高治愈率的關(guān)鍵，在早期乳腺癌中導(dǎo)管原位癌的治愈率可達(dá)到95%以上，并獲得更多保留乳房的機(jī)會(huì){burstein,2004#1}。乳腺癌普查是發(fā)達(dá)國(guó)家提高治愈率行之有效的辦法，20世紀(jì)60年代初美國(guó)著名的紐約區(qū)健康保險(xiǎn)計(jì)劃（health insurance plan of greaster new york,hip）應(yīng)用乳腺臨床檢查和乳腺x線攝片對(duì)健康人群開(kāi)展乳腺普查，隨訪18年后，40歲以上、50歲以上、60－64歲各年齡組的乳腺癌死亡率分別下降了25%、23%和17%。1973－1980年，美國(guó)腫瘤協(xié)會(huì)（the american cancer society,acs)和國(guó)家腫瘤研究所（the national cancer institute,nci）進(jìn)一步實(shí)施了乳腺癌普查方案（the breast cancer detection demonstration project,bcddp）,涉及29個(gè)地區(qū)、280,000女性參加。其結(jié)論肯定了乳腺癌普查的價(jià)值：定期乳腺癌普查（乳腺x線攝片）能降低乳腺癌死亡率。
今天，美國(guó)幾乎所有州政府均已立法，乳腺x線攝片所需費(fèi)用由健康保險(xiǎn)基金支出。此項(xiàng)立法的意義不僅在于確定了乳腺癌普查的價(jià)值，更重要的是以國(guó)家名義將普查納入法制化。此后，日本、歐美等多數(shù)國(guó)家也紛紛將40歲以上婦女的乳腺癌普查列入到醫(yī)保計(jì)劃。目前，由于普查帶來(lái)了早期病例檢出率的提高，這些國(guó)家乳癌在發(fā)病率仍然上升的同時(shí)，死亡率獲得持續(xù)的下降。
1997年acs建議乳腺癌普查原則：18－39歲每月1次乳房自我檢查，3年一次臨床體檢。40－49歲每年1次臨床體檢和乳腺x線檢查。50歲以上每年1次臨床體檢和乳腺x線檢查，每月1次乳房自我檢查。對(duì)于普查終止年齡并無(wú)限制。此后，美國(guó)放射協(xié)會(huì)（amer ican college of radiology,acr）、acs以及nci分別就婦女乳腺癌普查發(fā)表建議，一致認(rèn)為40-49歲開(kāi)始乳腺癌普查比較合適。對(duì)于有乳腺癌高危險(xiǎn)因素的婦女，經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)可在40歲之前開(kāi)始參加乳腺癌普查，這些高危險(xiǎn)因素包括：曾患乳腺癌；病理證實(shí)非典型性增生；乳腺活檢≥2次診斷為良性??；攜帶有遺傳性突變的乳腺癌易感基因；一級(jí)親屬中（母親、姐妹、女兒）任何一方患乳腺癌。（實(shí)習(xí)編輯：小默）
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