所謂“過(guò)度治療”指醫(yī)生給予病人的治療超過(guò)患者疾病的治療需要，其結(jié)果是對(duì)病人造成不必要的機(jī)體損害與經(jīng)濟(jì)上的浪費(fèi)。目前乳腺癌的治療雖越來(lái)越規(guī)范，但過(guò)度治療現(xiàn)象仍普遍存在。
一．過(guò)度治療原因
在人們的傳統(tǒng)觀念中，患腫瘤就意味著死亡， 患者及家屬出于對(duì)腫瘤的恐懼主動(dòng)要求過(guò)度治療即通過(guò)手術(shù)、放化療根治腫瘤；惡性腫瘤存在著復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移而危及到病人的生命，醫(yī)生們?cè)谥委煷胧┥贤?，采取過(guò)度治療手段。在醫(yī)患關(guān)系緊張的今天，醫(yī)生出于保護(hù)自己的需要，會(huì)盡量選擇更“保險(xiǎn)”的治療方法，過(guò)度治療因此增加。
二．過(guò)度治療的表現(xiàn)
目前乳腺癌的過(guò)度治療主要體現(xiàn)在手術(shù)過(guò)度和輔助治療過(guò)度兩個(gè)方面。
1. 手術(shù)方面
當(dāng)前的手術(shù)強(qiáng)調(diào)徹底和根治，乳腺癌的經(jīng)典手術(shù)方式是改良根治術(shù)，就是切除全部乳房并行腋窩淋巴結(jié)清掃。在一些基層醫(yī)院，甚至為乳腺非典型增生病人進(jìn)行全乳房切除手術(shù)。大量的臨床研究證明乳腺癌從發(fā)病之初就是一種全身性疾病，盲目擴(kuò)大手術(shù)范圍并不能為患者帶來(lái)生存的獲益，只要掌握好適應(yīng)癥，保乳手術(shù)加術(shù)后放化療，可以取得和根治術(shù)相同的治療效果，并不增加復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。近年隨著乳腺外科領(lǐng)域的發(fā)展，腋窩淋巴結(jié)陰性患者可以通過(guò)前哨淋巴結(jié)活檢來(lái)替代腋窩淋巴結(jié)清掃，這樣不僅可以進(jìn)一步縮小手術(shù)范圍，更能減少腋清掃術(shù)帶來(lái)的上肢淋巴水腫、疼痛等并發(fā)癥，提高了病人的生活質(zhì)量。
2. 輔助治療方面
目前突出的問(wèn)題是，對(duì)很多不需放、化療的病人實(shí)施了治療。眾所周知，化療在殺傷癌細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)正常細(xì)胞也造成損傷和破壞，會(huì)引起一系列毒副反應(yīng)。國(guó)內(nèi)外臨床試驗(yàn)證明：對(duì)于腋淋巴結(jié)陰性早期乳腺癌，無(wú)選擇性應(yīng)用術(shù)后輔助治療并不能提高患者的五年無(wú)病生存率；激素依賴性晚期乳腺癌，轉(zhuǎn)移灶不會(huì)很快危及生命時(shí)，如僅有骨轉(zhuǎn)移，應(yīng)首選內(nèi)分泌治療，因?yàn)閮?nèi)分泌治療的副作用小，病人耐受性好，待內(nèi)分泌治療耐藥時(shí)再改為化療，可以使晚期病人生存質(zhì)量提高。
三．過(guò)度治療結(jié)果
失去乳房不僅會(huì)帶來(lái)生理上的創(chuàng)傷，生活質(zhì)量的下降，經(jīng)濟(jì)上的損失，更會(huì)在心靈上帶來(lái)無(wú)法揮去的陰影。很多乳腺癌患者在接受乳腺全切手術(shù)后產(chǎn)生自卑、沮喪的心理反應(yīng)，嚴(yán)重者影響夫妻間性生活，甚至正常的社交活動(dòng)。腋清掃引起的上肢淋巴水腫嚴(yán)重影響患者的日常生活。臨床上，部分高齡惡性腫瘤患者在沒(méi)有采取手術(shù)、放療、化療時(shí)，能長(zhǎng)期帶瘤生存，過(guò)度放化療，腫瘤雖可縮小，但患者體質(zhì)往往迅速下降，在過(guò)度治療中加速死亡。
目前醫(yī)學(xué)模式正由生物醫(yī)學(xué)模式向社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化，提倡以人為本。既要考慮患者的長(zhǎng)遠(yuǎn)利益，延長(zhǎng)生命，又要盡量提高患者生活質(zhì)量，做到合理規(guī)范化治療。（實(shí)習(xí)編輯：權(quán)小龍）
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