上世紀(jì)末，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，人們對惡性腫瘤的發(fā)病原因進(jìn)行了深入的研究，基因致癌的機(jī)理慢慢清晰起來，針對致癌基因的高端生物技術(shù)不斷被應(yīng)用于醫(yī)學(xué)臨床，一種新的治療方法逐漸興起，這就是分子靶向治療。由此腫瘤治療學(xué)進(jìn)入了一個全新的分子生物學(xué)時代。所謂分子靶向治療，是在細(xì)胞分子水平上，針對已經(jīng)明確的致癌位點(diǎn)（該位點(diǎn)可以是腫瘤細(xì)胞內(nèi)部的一個蛋白分子，也可以是一個基因片段），來設(shè)計(jì)相應(yīng)的治療藥物，藥物進(jìn)入體內(nèi)以后只會特異性地選擇與這些致癌位點(diǎn)相結(jié)合并發(fā)生作用，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞特異性死亡，而不會殃及腫瘤周圍的正常組織細(xì)胞，所以分子靶向治療又被稱為“生物導(dǎo)彈”。
在乳腺癌的發(fā)病因素中，有一個叫作her2的致癌基因起了主要的作用，近三分之一的乳腺癌患者存在著her2基因的過度表達(dá)，該基因的擴(kuò)增目前已成為臨床醫(yī)學(xué)上評估乳腺癌惡性程度、乳腺癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)及預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)的重要指標(biāo)。
通常乳腺癌的治療是以手術(shù)、化療、內(nèi)分泌治療和放射治療相結(jié)合的綜合治療，經(jīng)過長期的醫(yī)學(xué)實(shí)踐，以上四種治療方法取得了穩(wěn)定、可靠的療效，但隨著時間的推移，作為傳統(tǒng)治療手段其在發(fā)展中遇到了瓶頸，很難再進(jìn)一步提高療效，且毒副作用明顯，已經(jīng)不能滿足乳腺癌患者越來越高的要求。
前面提到，有近三分之一的乳腺癌患者存在致癌基因her2的過度表達(dá)，這些患者的腫瘤細(xì)胞惡性程度高，容易復(fù)發(fā)并產(chǎn)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，治療比較困難，將來的預(yù)后也比較差。針對這樣的特點(diǎn)，從事臨床藥物研究的專家們和臨床醫(yī)生密切配合，經(jīng)過多年努力，研制出了第一個針對her2基因的靶向治療藥物曲妥珠單抗，從1998年正式開始在臨床應(yīng)用至今已整整10年，被證明是一個有效的藥物。曲妥珠單抗是一種人源化抗體，能特異性地與基因her2所表達(dá)的蛋白受體在腫瘤細(xì)胞膜外結(jié)合，從而阻斷腫瘤細(xì)胞的信息傳播通道，達(dá)到治療惡性腫瘤的目的。
既然分子靶向治療具有如此神奇的療效，那么是不是所有的乳腺癌患者都可以使用呢？當(dāng)然不是，分子靶向治療的使用是有嚴(yán)格條件的，它所針對的是特定的靶子，就像導(dǎo)彈發(fā)射前需要雷達(dá)和衛(wèi)星幫助尋找并鎖定目標(biāo)一樣，它也需要一些輔助手段。拿曲妥珠單抗來說，在使用前首先要確定乳腺癌患者體內(nèi)有沒有可以進(jìn)攻的目標(biāo)，即her2基因表達(dá)的蛋白受體，臨床上檢測her2基因就相當(dāng)于在使用雷達(dá)和衛(wèi)星定位，一旦明確目標(biāo)的存在，使用曲妥珠單抗就能取得明顯的打擊效果；否則，如果目標(biāo)不明確，也就是說對her2基因呈陰性反應(yīng)的患者，盲目使用只會事倍功半。
因此，在乳腺癌患者的前期手術(shù)治療過程中，應(yīng)常規(guī)檢測her2基因的表達(dá)情況，以便為將來的分子靶向治療創(chuàng)造有力條件，做到“精確制導(dǎo)，彈無虛發(fā)”。（實(shí)習(xí)編輯：楊薇）
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