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乳腺癌是怎么引起的何建軍西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院

Q：有一個(gè)患者，非常年輕的女性，沒有小孩，如果她知道得了乳腺癌之后，對將來的生育會不會有影響？

對于患者已經(jīng)得了乳腺癌以后，能不能生育這個(gè)問題，應(yīng)該說目前國外的文獻(xiàn)中認(rèn)為對生育沒有影響。

這里包括兩個(gè)方面，一方面本身生育對乳腺癌有沒有影響，這是一個(gè)問題。第二個(gè)問題是乳腺癌對生育有沒有影響。

生育對乳腺癌有沒有影響？目前沒有說生育了以后，增加了復(fù)發(fā)的機(jī)會，沒有這方面的報(bào)道。都是相差不大，甚至認(rèn)為生育的患者預(yù)后比不生育要好，但這這種說法還不肯定，起碼說沒有區(qū)別。

這樣的話在國內(nèi)有這樣的情況，病人就會問，我得了乳腺癌，我能不能生育，我們醫(yī)生認(rèn)為，乳腺癌不影響她的生育，但一定要做好選擇。時(shí)間上，一般術(shù)后一年半到兩年的時(shí)候，是乳腺癌復(fù)發(fā)高峰，建議這些患者錯(cuò)過這個(gè)時(shí)間。因?yàn)榈谝荒昕赡軙鲆恍┹o助的治療，化療、放療，這個(gè)時(shí)候生育是不合適的，可是一年半到兩年復(fù)發(fā)的高峰，過了這個(gè)時(shí)間，兩年以后，如果沒有復(fù)發(fā)的跡象，完全可以考慮生育。如果本身你的乳腺癌很晚期，將來風(fēng)險(xiǎn)非常大，這個(gè)時(shí)候需要考慮，萬一復(fù)發(fā)可能對兩方面影響很大。

第二個(gè)問題，乳腺癌對生育有沒有影響？化療過程中肯定對生育有影響的，有些問題如果說你在考慮的時(shí)候，可以跟大夫溝通，大夫在這方面會做預(yù)防的工作，比如在化療的時(shí)候，可以盡量使卵巢不受損傷，將來對生育不會有影響。

Q：內(nèi)分泌藥物對生育影響大嗎？

可能會有點(diǎn)影響，我想回答的是，生育是女人的權(quán)利，當(dāng)她沒來得及行使權(quán)利，就得乳腺癌的，醫(yī)生應(yīng)該尊重她的權(quán)利，要尊重她生孩子的權(quán)利。有些藥物用完以后，比如這個(gè)藥物停了以后或者兩年以后，她的生殖器官恢復(fù)正常，完全可以生育。另外現(xiàn)在國外探索在化療前，提前把生殖細(xì)胞做冷凍，通過別的移植技術(shù)在做。這在探索，這說明國內(nèi)國外專家都重視年輕女性，我們國內(nèi)越來越多的白領(lǐng)女性在看病的時(shí)候，我們要為患者更多理性去思考，考慮病人的權(quán)利，達(dá)到更好的科學(xué)數(shù)據(jù)來支持這些事情怎么做更好。

Q：懷孕8個(gè)月得了乳腺癌，這種情況該怎幺辦？

應(yīng)該講是很大的挑戰(zhàn)，我們也在一兩個(gè)月前經(jīng)歷這種挑戰(zhàn)，首先跟家里人講，家里人做一下她的工作，母子的生命都很重要的時(shí)候，這個(gè)時(shí)候如果引產(chǎn)，對她的身心都是一個(gè)損害，尤其是心理，有可能的話，先把孩子生下來再做治療，這也是可以的。但是還有另外一個(gè)問題，萬一延誤病期，在懷孕的時(shí)候，會忽略檢查。我要強(qiáng)調(diào)作為女性來說，自己對身體主要的器官，尤其是以后準(zhǔn)備做母親的話，還是先做好安全檢查。

如果懷孕六個(gè)月、七個(gè)月的話，母親和孩子只能選擇一個(gè)，我們認(rèn)為盡量爭取兩全其美，既能使母親得到很好的治療，也希望孩子平安地生下來。應(yīng)該說32周也就是7、8個(gè)月以后，孩子相對都比較安全。如果說6、7個(gè)月，差一兩個(gè)月，可以稍微往后挪一挪。

像這樣的情況也有，就是病人在沒有到臨產(chǎn)之前，已經(jīng)發(fā)生了乳腺癌，我們是先處理乳腺癌，處理乳腺癌，不表示你不能安全生孩子，不處理乳腺癌，剛才講一個(gè)是激素水平的問題，第二產(chǎn)生很多的乳汁，這個(gè)乳汁在乳房里經(jīng)常有流動(dòng)，增加乳腺癌擴(kuò)散的機(jī)會，我們還是盡量把乳腺癌問題解決了。

我們一般在7個(gè)月以上，婦產(chǎn)科大夫同時(shí)在的情況下，做乳腺癌手術(shù)。當(dāng)然麻醉盡量不選擇用全麻。這樣我們可以把乳腺癌切掉，如果孩子沒有早產(chǎn)的問題，就等到他到時(shí)間自然生。有一個(gè)病人是非典前這樣的情況，現(xiàn)在已經(jīng)4年了，每年都來做檢查，孩子都特別好，現(xiàn)在4、5歲了，現(xiàn)在沒有復(fù)發(fā)的跡象。應(yīng)該說是情況允許，還是既要照顧能夠孩子安全，也希望乳腺癌得到治療。

孩子沒生前化療肯定不行，化療對孩子有影響。輔助治療等到孩子生下來以后。（實(shí)習(xí)編輯：楊薇）