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腎病綜合癥能治好嗎張益民中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院

腎病綜合征是一組臨床表現(xiàn)相似的癥候群，而不是獨立的疾病，其主要臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿，低蛋白血癥，水腫，高血脂癥，引起腎病綜合征的原因很多，概括起來可分為兩大類，即：原發(fā)性和繼發(fā)性。

確診原發(fā)性腎病綜合征，首先必須與繼發(fā)性腎病綜合征相鑒別，臨床常見的，須與本病鑒別的繼發(fā)性腎病綜合征主要有以下幾種。

1.紫癜性腎炎病人具備皮疹，紫癜，關(guān)節(jié)痛，腹痛及便血等特征表現(xiàn)，又有血尿，蛋白尿，水腫，高血壓等腎炎的特點，若紫癜特征表現(xiàn)不典型，易誤診為原發(fā)性腎病綜合征，本病早期往往伴血清iga升高，腎活檢彌漫系膜增生為常見病理改變，免疫病理是iga及c3為主要沉積物，故不難鑒別。

2.狼瘡性腎炎多見于20～40歲女性，病人多有發(fā)熱，皮疹及關(guān)節(jié)痛，血清抗核抗體，抗ds-dna，抗sm抗體陽性，補體c3下降，腎活檢光鏡下除系膜增生外，病變有多樣性特征，免疫病理呈“滿堂亮”。

3.糖尿病腎病多發(fā)于糖尿病史10年以上的病人，可表現(xiàn)為腎病綜合征，眼底檢查有微血管改變，腎活檢示腎小球基底膜增厚和系膜基質(zhì)增生，典型損害為kimmelstiel-wilson結(jié)節(jié)形成，腎活檢可明確診斷。

4.乙肝病毒相關(guān)腎炎可表現(xiàn)為腎病綜合征，病毒血清檢查證實有病毒血癥，腎臟免病理檢查發(fā)現(xiàn)乙肝病毒抗原成分。

5.wegner肉芽腫鼻及鼻竇壞死性炎癥，肺炎，壞死性腎小球為本病的三大特征，腎損害的臨床特征為急進(jìn)性腎小球腎炎或腎病綜合征，血清γ球蛋白，igg，iga增高。

6.淀粉樣腎病早期可僅有蛋白尿，一般經(jīng)3～5年出現(xiàn)腎病綜合征，血清γ球蛋白增高，心臟，肝，脾大，皮膚有血清γ球蛋白苔癬樣黏液樣水腫，確診依靠腎活檢。

7.惡性腫瘤所致的腎病綜合征各種惡性腫瘤均可通過免疫機制引起腎病綜合征，甚至以腎病綜合征為早期臨床表現(xiàn)，因此對腎病綜合征病人應(yīng)做全面檢查，排除惡性腫瘤。

8.腎移植術(shù)后移植腎復(fù)發(fā) 腎移植后腎病綜合征的復(fù)發(fā)率約為10%，通常術(shù)后1周至25個月，出現(xiàn)蛋白尿，受者往往出現(xiàn)嚴(yán)重的腎病綜合征，并在6個月至10年間喪失移植腎。

9.藥物所致腎病綜合征有機金，汞，d-青霉胺，卡托普利(巰甲丙脯酸)，非類固醇類消炎藥有引起腎病綜合征(如膜性腎病)的報道，應(yīng)注意用藥史，及時停藥可能使病情緩解。

10.人類免疫缺陷病毒相關(guān)性腎病人類免疫缺陷病毒相關(guān)腎病(hiv-an)是aids患者腎臟合并癥，多見于hiv感染的早期，其他嚴(yán)重感染之前，依據(jù)患者有無hiv易感因素(如靜脈毒品濫用，同性戀，hiv高發(fā)地區(qū)及人群)，早期hiv檢測及抗hiv抗體的檢測，并結(jié)合hiv的其他臨床表現(xiàn)(如無癥狀性感染，持續(xù)性淋巴結(jié)腫大，繼發(fā)性腫瘤)可有助于hiv-an的診斷，結(jié)合腎病綜合征患者及腎病綜合征范圍的蛋白尿患者，尤其是對短期內(nèi)腎功能進(jìn)行性惡化的局灶節(jié)段性腎小球硬化患者應(yīng)想到本病的可能性，hiv-an的腎病理學(xué)特征是：全球性或節(jié)段性腎小球毛細(xì)血管壁收縮與塌陷，伴有明顯的足突細(xì)胞增生;光鏡中只要任何一個腎小球呈全球性塌陷或20%以上的腎小球呈節(jié)段性塌陷就應(yīng)考慮本病;電鏡下hiv-an的腎小球內(nèi)皮細(xì)胞，間質(zhì)白細(xì)胞內(nèi)有大量的管網(wǎng)狀包涵物(存在于80%～90%的hiv-an患者)，有助于確立診斷。（實習(xí)編輯：張嵐）