腎病綜合征不是一獨(dú)立性疾病，許多疾病可引起腎小球?yàn)V過(guò)膜的損傷，是一組臨床表現(xiàn)相似的癥候群。其主要為：大量蛋白尿、高度水腫、高血脂癥、低蛋白血癥“三高一低”的臨床表現(xiàn)。臨床不難診斷，引起腎病綜合征的原因可分為兩類(lèi)即：原發(fā)性和繼發(fā)性。腎病綜合癥并發(fā)病很多，概括如下。
一、高凝狀態(tài)和靜脈血栓形成
1.腎病綜合征存在高凝狀態(tài)主要是由于血中凝血因子的改變，包括ⅸ?因子下降，ⅷｘ因子，纖維蛋白原，β-血栓球蛋白和血小板水平增加，血小板的粘附和凝集力增強(qiáng)，抗凝血酶ⅲ和抗纖溶酶活力降低。因此促凝集和促凝血因子的增高，抗凝集和抗凝血因子的下降，及纖維蛋白溶解機(jī)制的損害是腎病綜合征產(chǎn)生高凝狀態(tài)原因?？股丶に睾屠騽┑膽?yīng)用為靜脈血栓形成的加重因素，激素經(jīng)凝血蛋白發(fā)揮作用而利尿劑則使血液濃縮血液粘滯度增加。
2.腎病綜合征時(shí)當(dāng)血漿白蛋白小于2.0g/d1時(shí)腎靜脈血栓形成的危險(xiǎn)性增加，多數(shù)認(rèn)為血栓先在小靜脈內(nèi)形成然后延伸最終累及腎靜脈。腎靜脈血栓形成在膜性腎病患者中高達(dá)50％在其他病理類(lèi)型中其發(fā)生率為5%～16%。腎靜脈血栓形成的急性型患者可表現(xiàn)為突然發(fā)作的腰痛，血尿，白細(xì)胞尿，尿蛋白增加和腎功能減退。慢性型患者則無(wú)任何癥狀，但血栓形成后的腎瘀血常使蛋白尿加重或?qū)χ委煼磻?yīng)差。由于血栓脫落腎外栓塞癥狀常見(jiàn)可發(fā)生肺栓塞也可伴有腎小管功能損害。
二、感染
腎病綜合征患者抵抗力下降，易患感染，在抗生素問(wèn)世以前細(xì)菌感染曾是腎病綜合征患者的主要死因之一。嚴(yán)重的感染主要發(fā)生在兒童和老人成年人較少見(jiàn)臨床上常見(jiàn)的感染有：原發(fā)性腹膜炎蜂窩織炎呼吸道感染和泌尿道感染一旦感染診斷成立應(yīng)立即予以治療，易患感染最主要的原因是：①尿中丟失大量igg，b因子的缺乏導(dǎo)致對(duì)細(xì)菌免疫調(diào)理作用缺陷；③局部因素胸腔積液腹水皮膚高度水腫引起的皮膚破裂和嚴(yán)重水腫使局部體液因子稀釋?zhuān)烙δ軠p弱均為腎病綜合征患者的易感因素；④轉(zhuǎn)鐵蛋白和鋅大量從尿中丟失轉(zhuǎn)鐵蛋白為維持正常淋巴細(xì)胞功能所必需鋅離子濃度與胸腺素合成有關(guān)；⑤營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)機(jī)體非特異性免疫應(yīng)答能力減弱造成機(jī)體免疫功能受損。
三、急性腎衰
急性腎衰為腎病綜合征最嚴(yán)重的并發(fā)癥，常需透析治療常見(jiàn)的病因有：1.血液動(dòng)力學(xué)改變：腎病綜合征常有低蛋白血癥及血管病變特別，對(duì)血容量及血壓下降非常敏感，故當(dāng)急性血壓下降導(dǎo)致腎灌注驟然減少進(jìn)而使腎小球?yàn)V過(guò)率降低并因急性缺血后小管上皮細(xì)胞腫脹變性及壞死導(dǎo)致急性腎衰2.腎間質(zhì)水腫3.尿路梗阻4.血管收縮5.雙側(cè)腎靜脈血栓形成：部分腎病綜合征患者在低蛋白血癥時(shí)見(jiàn)腎素濃度增高腎素使腎小動(dòng)脈收縮gfr下降此種情況在老年人存在血管病變者多見(jiàn)6.腎病綜合征時(shí)常伴有腎小球上皮足突。（實(shí)習(xí)編輯：張嵐）
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