胃、十二指腸潰瘍是位于胃、十二指腸壁的局限性圓形或橢圓形的缺損。發(fā)病原因與胃酸分泌過(guò)多、胃粘膜屏障破壞、精神神經(jīng)因素有關(guān)。主要臨床表現(xiàn)為節(jié)律性疼痛：胃潰瘍疼痛為餐后0.5-1小時(shí)發(fā)作，至下餐前緩解，疼痛規(guī)律為進(jìn)食—疼痛—緩解；十二指腸潰瘍?yōu)椴秃?-3小時(shí)發(fā)作，持續(xù)到下次進(jìn)餐后緩解，亦可發(fā)生于睡前或午夜（夜間痛），疼痛規(guī)律為空腹痛—進(jìn)食—緩解。將要表現(xiàn)為嘔吐、出血。外科治療主要為手術(shù)治療。常見(jiàn)的術(shù)式為胃大部切除術(shù)、迷走神經(jīng)切斷術(shù)。主要護(hù)理措施是消除緊張心理，合理調(diào)節(jié)飲食，完善術(shù)前準(zhǔn)備，及時(shí)觀察和護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)病人康復(fù)。常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題包括：（1）焦慮；（2）疼痛；（3）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量；（4）潛在并發(fā)癥—出血；（5）潛在并發(fā)癥—傾倒綜合征；（6）知識(shí)缺乏：術(shù)后康復(fù)護(hù)理知識(shí)。

一、焦慮

相關(guān)因素

懼怕手術(shù)。

住院環(huán)境改變。

受他人焦慮情緒影響。

擔(dān)心潰瘍癌變。

主要表現(xiàn)

主訴入睡困難，有疲勞和虛弱感。

不能控制情緒，易激動(dòng)、易怒、易哭泣。

注意力不集中。

護(hù)理目標(biāo)

病人認(rèn)識(shí)焦慮的表現(xiàn)。

病人了解焦慮的應(yīng)對(duì)機(jī)制。

病人注意力能集中，主動(dòng)配合完成術(shù)前準(zhǔn)備。

護(hù)理措施

理解、同情病人的感受，與病人一起分析焦慮產(chǎn)生的原因。

耐心傾聽(tīng)病人的訴說(shuō)。

向病人說(shuō)明手術(shù)的必要性，消除緊張心理。

創(chuàng)造安靜、無(wú)刺激的環(huán)境。

確定適合的應(yīng)對(duì)機(jī)制，如深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)等放松療法。

鼓勵(lì)和肯定病人的合作與進(jìn)步。

重點(diǎn)評(píng)價(jià)

病人的焦慮程度。

病人處理焦慮的應(yīng)對(duì)機(jī)制的效果。

二、疼痛

相關(guān)因素

基礎(chǔ)胃酸分泌量過(guò)高。

慢性胃脹。

精神緊張、憂(yōu)慮。

主要表現(xiàn)

主訴劍突下有規(guī)律性的疼痛。

病人用手按壓疼痛部位。

腹部檢查劍突下有局限性深壓痛。

護(hù)理目標(biāo)

病人疼痛減輕。

病人感覺(jué)舒適。

護(hù)理措施

觀察病人的疼痛規(guī)律及伴隨癥狀。

向病人解釋疼痛的原因。

解釋胃潰瘍與十二指腸潰瘍的疼痛規(guī)律。

胃潰瘍疼痛一般在餐后0.5-1小時(shí)開(kāi)始，持續(xù)1-2小時(shí)，進(jìn)餐后疼痛不能緩解。

十二指腸潰瘍疼痛表現(xiàn)為餐后延遲痛、饑餓痛和夜間痛，進(jìn)餐后疼痛能逐漸緩解。

遵醫(yī)囑給予抗酸藥物，并觀察效果。

指導(dǎo)病人采用放松療法，如深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)等，分散其注意力。

重點(diǎn)評(píng)價(jià)

疼痛是否減輕或加劇。

止痛藥物的效果。

三、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

相關(guān)因素

攝入營(yíng)養(yǎng)不足。

術(shù)后胃腸吸收障礙。

食欲下降。

主要表現(xiàn)

體重下降，低于標(biāo)準(zhǔn)20%以上。

訴乏力。

血清白蛋白、血紅蛋白、血清鐵低于正常。

護(hù)理目標(biāo)

病人能述說(shuō)營(yíng)養(yǎng)不足的原因。

病人能合理膳食。

護(hù)理措施

向病人解釋導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良的原因。

詳細(xì)了解病人以往的進(jìn)食習(xí)慣，如口味、食物量等。

與病人及家屬一起制定飲食計(jì)劃，盡量選擇適合病人口味的食物。

指導(dǎo)病人術(shù)后進(jìn)食。

每周測(cè)體重1次并記錄。（1）腸蠕動(dòng)恢復(fù)，拔除胃管當(dāng)天可少量飲水，每次4-5湯匙，1-2小時(shí)1次。（2）第2天進(jìn)半量流質(zhì)，每次50-80ml。（3）第3天進(jìn)全量流質(zhì)，每次100-150ml。（4）術(shù)后恢復(fù)正常，第4天可進(jìn)稀飯，第10-14天可進(jìn)普食。（5）流質(zhì)選擇蛋湯、菜湯、藕粉等，避免脹氣的食物。（6）忌刺激性食物，如：油炸品、濃茶、酒等。

遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)白蛋白、血紅蛋白等變化情況。

重點(diǎn)評(píng)價(jià)

病人飲食是否合理。

病人術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況。

四、潛在并發(fā)癥——出血。

相關(guān)因素

潰瘍侵蝕，基底血管破裂。

手術(shù)創(chuàng)傷。

情緒激動(dòng)或憂(yōu)慮。

主要表現(xiàn)

主訴惡心、嘔血、柏油樣黑便。

有乏力、身軟、雙眼發(fā)黑、心慌。

術(shù)后出血表現(xiàn)為胃管抽出鮮紅色血液。

嚴(yán)重者可出現(xiàn)脈速、血壓下降、冷汗等休克癥狀。

護(hù)理目標(biāo)

病人了解并發(fā)癥發(fā)生的可能及其表現(xiàn)。

病人的出血癥狀得到有效控制。

病人感覺(jué)舒適。

護(hù)理措施

向病人及家屬說(shuō)明并發(fā)癥的產(chǎn)生原因，使病人能盡量自我預(yù)防。

告訴病人出血的主要臨床表現(xiàn)及觀察方法，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，每1-2小時(shí)測(cè)血壓、脈搏、呼吸1次。

保持胃管通暢，每1-2小時(shí)抽吸胃液1次，并觀察和記錄胃液的量、性質(zhì)。

勿吃粗糙、刺激、生硬的食物，避免加重對(duì)潰瘍面的機(jī)械性刺激。

如發(fā)現(xiàn)出血，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，做相應(yīng)的處理，如應(yīng)用止血?jiǎng)?、輸血等?/p>

做好再次手術(shù)止血的準(zhǔn)備工作。

安慰病人，消除緊張心理。

重點(diǎn)評(píng)價(jià)

病人是否了解并發(fā)癥的原因及表現(xiàn)。

胃腸減壓效果是否正常。

出血癥狀控制后病人恢復(fù)情況。

五、潛在并發(fā)癥——傾倒綜合癥

相關(guān)因素

幽門(mén)括約肌的控制消失，使食物過(guò)快進(jìn)入空腸。

攝入含糖較多的流質(zhì)或食物。

飽餐后腸腔突然膨脹，釋放5-羥色胺，腸蠕動(dòng)劇增，腹腔神經(jīng)叢的刺激反應(yīng)。

主要表現(xiàn)

主訴心慌、無(wú)力、眩暈、出汗、惡心、嘔吐。

嚴(yán)重者發(fā)生虛脫。

護(hù)理目標(biāo)

向病人解釋術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生原因。

告訴病人誘發(fā)的因素是由于進(jìn)食甜的流質(zhì)或食物，在進(jìn)食后10-20分鐘發(fā)生，一般進(jìn)食后平臥10-20分鐘，可控制或減輕癥狀。

合理調(diào)節(jié)飲食，多進(jìn)蛋白、脂肪類(lèi)食物，控制碳水化合物的攝入。

術(shù)后指導(dǎo)病人少食多餐。

如發(fā)生虛脫，應(yīng)立即囑病人平臥，并報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理。

重點(diǎn)評(píng)價(jià)

病人是否按要求進(jìn)食。

并發(fā)癥的處理效果。

六、知識(shí)缺乏：術(shù)后康復(fù)護(hù)理知識(shí)

相關(guān)因素

未接受過(guò)康復(fù)護(hù)理知識(shí)的教育。

與文化程度有關(guān)。

主要表現(xiàn) 主訴不了解出院后飲食的要求及如何掌握活動(dòng)量。

護(hù)理目標(biāo)

病人能描述出院后的自護(hù)要求。

家屬表示能配合搞好康復(fù)護(hù)理。

護(hù)理措施

向病人說(shuō)明精神因素對(duì)疾病康復(fù)的重要性，要求病人做到心情舒暢，消除不良因素的刺激。

告訴病人飲食要有規(guī)律，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)應(yīng)少量多餐，每天5-6餐，以后視具體情況逐漸適應(yīng)正常進(jìn)餐。

鼓勵(lì)病人參加適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，術(shù)后2個(gè)月可參加輕便勞動(dòng)，3個(gè)月可逐漸適應(yīng)正常工作。

指導(dǎo)家屬合理安排膳食，忌生硬及刺激性食品。

要求病人定期復(fù)查，有病情變化，隨時(shí)復(fù)診。

重點(diǎn)評(píng)價(jià)

病人是否掌握出院康復(fù)護(hù)理方法。

病人的自理能力。（實(shí)習(xí)編輯：張嵐）