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十二指腸潰瘍外科手術(shù)治療

來源：健康一線 2017年04月18日手機看

十二指腸潰瘍手術(shù)治療方法為胃大部分切除術(shù)，也可采用迷走神經(jīng)切除術(shù)，這兩類治療方法均可取得良好治療效果。

du外科治療的適應證主要有兩類：第ⅰ類：發(fā)生嚴重并發(fā)癥的du，如急性穿孔、大出血和瘢痕性幽門梗阻；第ⅱ類：內(nèi)科治療無效或某些特殊類型的潰瘍。

1.急性穿孔一般是指急性游離穿孔，出現(xiàn)下列情況須采取手術(shù)治療：①飽食后穿孔；②腹腔滲液較多，就診時間較晚，發(fā)生局限或彌漫性化膿性腹膜炎；③一般情況欠佳或有休克表現(xiàn)；④潰瘍病史較長，有頑固性疼痛且發(fā)作頻繁；⑤伴有幽門梗阻、出血等并發(fā)癥；⑥保守治療效果不佳。

2.大出血若潰瘍病并大出血已經(jīng)確診，一般先行內(nèi)科治療，出現(xiàn)下列情況應考慮外科手術(shù)治療：①出血迅猛，情況危急，出血后不久即發(fā)生休克者；②6-8小時內(nèi)輸血600 ml -900ml，生命體征不見好轉(zhuǎn)或雖一度好轉(zhuǎn)，但停止輸血或輸血速度減慢后，又迅速惡化，或在24小時內(nèi)需輸血1000ml以上才能維持血壓者；③內(nèi)科治療出血不止，或暫時止住出血，不久又復發(fā)者；④年齡大于60歲，血管硬化，估計難以止血者；⑤同時有潰瘍穿孔或幽門梗阻者；⑥胃鏡檢查見活動性大出血，而內(nèi)科治療無效者。

3.幽門梗阻一旦診斷為瘢痕性幽門梗阻，應在充分做好術(shù)前準備后進行手術(shù)治療。

4. 內(nèi)科治療無效或某些特殊類型的潰瘍內(nèi)科治療無效的du，是指經(jīng)過嚴格的藥物治療，潰瘍癥狀持續(xù)不緩解或反復發(fā)作影響患者的日常生活和工作。從病理變化來看，大致相當于慢性穿透潰瘍，或位于十二指腸球后的潰瘍，或胃泌素瘤、多發(fā)內(nèi)分泌腺瘤等引起的潰瘍。從臨床特點來看，潰瘍疼痛的節(jié)律性消失，多變?yōu)槌掷m(xù)性疼痛，進食和抗?jié)兯幬锊荒苤雇椿虬l(fā)作時間延長等。對于這種難治性潰瘍，不能貿(mào)然診斷，急于手術(shù)治療，但也不能無限制的繼續(xù)藥物治療。雖然各醫(yī)院掌握的標準并不盡相同，但選擇手術(shù)治療的具體臨床標準大致是：①病史多年，發(fā)作頻繁，病情越來越重，疼痛難忍，至少經(jīng)一次嚴格的內(nèi)科治療，未能使癥狀減輕也不能制止復發(fā)，以致影響身體營養(yǎng)狀態(tài)，不能正常生活和工作；②經(jīng)x線鋇餐檢查或胃鏡檢查，證實潰瘍較大，球部嚴重變形，有穿透到十二指腸壁外或潰瘍位于球后部者；③過去有過穿孔或反復大出血，而潰瘍?nèi)猿驶顒有裕虎芪该谒亓龌颊?。（實習編輯：張嵐?/p>