胃十二指腸潰瘍在活動期逐漸向深部侵蝕，由粘模至肌層，終致穿破漿膜而發(fā)生穿孔。十二指腸潰瘍穿孔部位多數(shù)位于幽門附近的胃十二指腸前壁。臨床表現(xiàn)為急性彌漫性腹膜炎。
胃十二指腸潰瘍穿孔為消化性潰瘍最嚴重的并發(fā)癥，多發(fā)生于冬春兩季，男女比例約6-15：1，可發(fā)生于任何年齡，以30-50歲多見。十二指腸潰瘍比胃十二指腸潰瘍穿孔者高3-10倍，前者平均年齡33歲，后者平均年齡46 歲。該病發(fā)病急，變化快，若不及時診治，會因腹膜炎的發(fā)展而危及生命。
治療原則
1.禁食、胃腸減壓，半坐臥位。
2.輸液，糾正水電解質(zhì)，酸堿平衡失調(diào)。
3.應(yīng)用抗生素。
4.手術(shù)治療：指征包括：飽食后穿孔，頑固性潰瘍穿孔，伴有幽門梗阻或出血者;年老，全身情況差或疑有癌變者。經(jīng)非手術(shù)治療6-8小時后癥狀體征無好轉(zhuǎn)，反而加重者。手術(shù)方式有胃大部切除術(shù)和單純穿孔修補術(shù)。
用藥原則
1.輕型保守治療病例以靜滴抗生素+雷尼替丁為主;
2.重型行潰瘍穿孔修補術(shù)病例，靜脈應(yīng)用抗生素+雷尼替丁，注意支持療法，維持水電解質(zhì)平衡，必要時根據(jù)臨床和藥敏試驗選擇有效的抗生素。
3.重型行胃大部切除術(shù)病例，靜脈應(yīng)用抗生素，注意支持療法和防止并發(fā)癥如體質(zhì)極差者可用“c”項藥。（實習編輯：張嵐）
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