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什么是燒傷韓軍濤第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院

燒傷的嚴(yán)重程度取決于受傷組織的范圍和深度，燒傷深度可分為ⅰ度、ⅱ度和ⅲ度。

ⅰ度燒傷損傷最輕。燒傷皮膚發(fā)紅、疼痛、明顯觸痛、有滲出或水腫。輕壓受傷部位時局部變白，但沒有水皰。ⅱ度燒傷損傷較深。皮膚水皰。水皰底部呈紅色或白色，充滿了清澈、粘稠的液體。觸痛敏感，壓迫時變白。ⅲ度燒傷損傷最深。燒傷表面可以發(fā)白、變軟或者呈黑色、炭化皮革狀。由于被燒皮膚變得蒼白，在白皮膚人中常被誤認(rèn)為正常皮膚，但壓迫時不再變色。破壞的紅細(xì)胞可使燒傷局部皮膚呈鮮紅色，偶爾有水皰，燒傷區(qū)的毛發(fā)很容易拔出，感覺減退。ⅲ度燒傷區(qū)域一般沒有痛覺。因為皮膚的神經(jīng)末梢被破壞。燒傷后常常要經(jīng)過幾天，才能區(qū)分深ⅱ度與ⅲ度燒傷。

燒傷創(chuàng)面預(yù)后：一度創(chuàng)面2～3天內(nèi)癥狀消退，3～5天全愈，脫屑，無瘢痕。淺二度如無感染，1～2星期痊愈，不留瘢痕。深二度一般3～4星期痊愈，不留瘢痕。三度創(chuàng)面3～4星期焦痂脫落，需要植皮后愈合，遺留瘢痕，畸形。

輕度燒傷

輕度燒傷應(yīng)盡可能立即浸泡在冷水中?；瘜W(xué)燒傷應(yīng)用大量的水長時間沖洗。在診所或急診室，應(yīng)用肥皂和水仔細(xì)清潔創(chuàng)面，去掉所有的殘留物。如果污物嵌入較深，可在局部麻醉下，用刷子擦洗。已破或容易破的水皰通常都要去掉。創(chuàng)面清潔后，才能涂敷磺胺嘧啶銀等抗生素軟膏。常用紗布繃帶來保護創(chuàng)面免受污染和進一步創(chuàng)傷。保持創(chuàng)面清潔非常重要，因為一旦表皮損傷就可能開始感染并很容易擴散。抗生素可能有助于預(yù)防感染，但不一定都需要。如果未接種過疫苗，應(yīng)注射破傷風(fēng)抗毒素。上肢或下肢燒傷，應(yīng)讓它保持在比心臟高一點的位置，以減輕水腫。只有在醫(yī)院才有可能保持這種體位，那里的病床部件可以升起和用來作牽引。如果是關(guān)節(jié)部位的ⅱ度或ⅲ度燒傷，必須用夾板固定關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)活動可使創(chuàng)傷惡化。很多燒傷病人都需要用止痛劑，通常是麻醉藥，至少要用幾天。

重度燒傷

威脅生命的嚴(yán)重?zé)齻枰⒓粗委煟詈玫接袩齻麑？频尼t(yī)院治療。急救人員應(yīng)用面罩給傷員輸氧，減輕火災(zāi)中一氧化碳和有毒氣體對傷員的影響。在急診室，醫(yī)護人員應(yīng)保持傷員呼吸通暢，檢查是否另外有威脅生命的創(chuàng)傷，并開始補充液體和預(yù)防感染。有時嚴(yán)重?zé)齻∪诵枰腿敫邏貉跖撝委煟皇瞧毡閼?yīng)用，而且，必須在燒傷后24小時內(nèi)進行。如果在火災(zāi)中，呼吸道和肺部灼傷，可用氣管插管幫助呼吸通暢。是否需要插管可根據(jù)呼吸的頻率等因素決定，呼吸太快或太慢都不能使肺有效吸入足夠的空氣和把足夠的氧輸送到血液中去。面部燒傷或喉頭水腫影響呼吸需要插管。有時在封閉空間或爆炸引起的火災(zāi)中，燒傷的人鼻和口內(nèi)發(fā)現(xiàn)煙灰或鼻毛燒焦，懷疑有呼吸道灼傷時，也需要插管。呼吸正常時，用氧氣面罩給氧。創(chuàng)面清理干凈后，涂敷抗生素軟膏或油膏；然后用消毒紗布覆蓋。每天更換紗布兩三次。深度燒傷很容易引起嚴(yán)重感染，應(yīng)靜脈輸入抗生素。根據(jù)傷員以前免疫接種情況，確定是否需要注射破傷風(fēng)抗毒素。大面積燒傷可引起威脅生命的體液丟失，必須靜脈補充液體。深度燒傷可能引起肌球蛋白尿，這是因為肌球蛋白從受傷的肌肉中釋放出來損害腎臟。如果液體補充不夠，就會引起腎衰竭。燒傷的皮膚表面形成較厚的硬殼，稱為焦痂，它逐漸緊縮影響創(chuàng)面的血液循環(huán)。如果創(chuàng)面圍繞上肢或下肢，焦痂使血液循環(huán)受限可能產(chǎn)生嚴(yán)重后果。應(yīng)切開焦痂松解下面的正常組織。如果創(chuàng)面很小（不大于硬幣）只要保持清潔，甚至深度燒傷，也可能自愈。如果下層真皮受損面積較大，常常需要植皮。植皮需要的健康皮片，可以取自燒傷病人自身未燒傷的部位（自體植皮），也可取自其他活人或尸體（異體植皮）或其他種類的動物（異種植皮），常用豬皮，因為它與人皮很相似。

自體植皮是永久性的，取自其他人或動物的植皮是暫時性的，是在創(chuàng)面愈合過程中為保護創(chuàng)面而采取的措施，10-4天后就要被身體排斥。為減少瘢痕和盡可能保留功能，常常需要物理治療和固定療法，盡早將關(guān)節(jié)用夾板固定，保持在功能位置，以防肌肉和皮膚過度緊張、攣縮。夾板一直保留到創(chuàng)面愈合。植皮前，用各種方法進行關(guān)節(jié)鍛煉，增加活動能力，保持正常關(guān)節(jié)的活動范圍。植皮術(shù)后，植皮部位應(yīng)用夾板固定5-10天，植皮成功后再恢復(fù)鍛煉。在燒傷愈合期間，病人要消耗較多熱量與營養(yǎng)。進食困難的人可以飲營養(yǎng)液或用鼻飼管管飼。嚴(yán)重?zé)齻枰荛L時間才能愈合，有的甚至需要幾年時間，因此，病人可能變得非常沮喪。大多數(shù)燒傷中心都通過社會工作者、精神科醫(yī)生和其他人員給這類病人提供心理支持。（實習(xí)編輯：張嵐）