燒傷是一種常見的災(zāi)害性疾病。說它是災(zāi)害有兩個原因，一是幾乎所有燒傷病人都由意外傷害所致，重者直接危及生命；二是因治療不當(dāng)可導(dǎo)致病人死亡，或造成終身殘廢，尤其是大面積燒傷和深度燒傷。今天，原位培植干細(xì)胞復(fù)制皮膚技術(shù)已在我國獲得成功，較好地解決了長期困擾燒傷醫(yī)學(xué)發(fā)展的難題。顧名思義，原位培植干細(xì)胞是讓干細(xì)胞在燒傷創(chuàng)面原部位活化、分裂、增殖及分化；復(fù)制皮膚是說按原來受傷之前正常的皮膚樣式重新制作。由于其機(jī)理十分復(fù)雜，為使廣大讀者對該項技術(shù)有所了解，根據(jù)我們的臨床經(jīng)驗，特作如下講解。
1.淺度燒傷為何能實現(xiàn)皮膚再生：淺度燒傷的概念是指皮膚表淺層燒傷。依皮膚解剖層次解釋，損傷深度僅在表皮細(xì)胞層為i度燒傷，深達(dá)基底層為淺ii度燒傷。淺ii度燒傷雖然損傷了大部分基底層，但未傷及真皮層的乳頭結(jié)構(gòu)，故人們習(xí)慣地將i度和淺ii度燒傷視為淺度燒傷。正由于淺度燒傷還存在部分健康的基底層，而基底層又是皮膚干細(xì)胞最密集的部位，所以皮膚淺度燒傷后基底層的固有干細(xì)胞可以不斷分裂、增殖。新生的細(xì)胞向上移動，在棘層部位再分裂2～3次形成表皮細(xì)胞，如不發(fā)生感染等并發(fā)癥，最終會完成損傷皮膚的再生修復(fù)，實現(xiàn)無瘢痕生理愈合。其實，皮膚基底干細(xì)胞時刻都進(jìn)行著分裂、增殖活動，因為正常表皮細(xì)胞每時每刻都在更新。由此可見，原位干細(xì)胞復(fù)制皮膚不僅只限于表層細(xì)胞的生理性自然更新，也包括淺度燒傷的愈合過程，而且是順應(yīng)于自然的修復(fù)。
2.深度燒傷為何總是瘢痕愈合：目前認(rèn)為與損傷深度超過具有豐富干細(xì)胞的表皮基底層有關(guān)。仍以皮膚解剖層次為依據(jù)，可將深度燒傷分為深ii度與iii度兩種類型。凡燒傷深度累及基底層以下的真皮層乳頭結(jié)構(gòu)時均屬深度燒傷。如僅僅累及真皮層的乳頭部分為深ii度淺型；累及乳頭下的網(wǎng)狀層為深ii度深型。iii度燒傷也分兩個級別，即淺iii度與深iii度。淺iii度指表皮與真皮層完全壞死，但真皮下的淺表脂肪組織仍蘊(yùn)含著產(chǎn)生干細(xì)胞的潛能，因為脂肪層內(nèi)有較多脂肪隔和少許皮膚附件細(xì)胞，如汗腺、毛囊等；深iii度是燒傷深度最深的損傷，它毀壞了全部皮下脂肪，乃至肌肉、骨骼等。盡管肌肉組織也蘊(yùn)含著產(chǎn)生干細(xì)胞的潛能，但這些組織已超出了皮膚范圍，在治療學(xué)上不應(yīng)把肌肉、骨骼等組織燒傷視為單純皮膚燒傷。剖析深度燒傷的目的是讓大家知道何種程度的燒傷為深度燒傷；深度燒傷時具有豐富干細(xì)胞的基底層完全毀壞，再不能像淺度燒傷那樣依靠基底層固有干細(xì)胞自行分化、增殖修復(fù)創(chuàng)面。皮膚干細(xì)胞雖然主要存在于基底層，但并不是說深層皮膚中就沒有分化干細(xì)胞的能力，只是量少而已，平時它休眠于皮下組織的毛囊、汗腺、脂肪隔及毛細(xì)血管周圍的間充質(zhì)細(xì)胞中。既然真皮及皮下組織仍有產(chǎn)生干細(xì)胞的潛能，深度燒傷治療的焦點自然應(yīng)是保護(hù)好這些組織細(xì)胞，讓它們按照組織修復(fù)規(guī)律，指令性的啟動和轉(zhuǎn)化為胚胎樣組織干細(xì)胞，最終分化、增殖、鏈接、組合為皮膚組織和上皮細(xì)胞覆蓋創(chuàng)面。然而西方傳統(tǒng)療法沒有這種功能，因其主要治則是外用某些成痂或刺激性較強(qiáng)的藥物，讓創(chuàng)面盡快干燥。這樣不僅會誘發(fā)和加重疼痛，或因皮膚脫水而損傷組織細(xì)胞，更重要的乃是所使用的外用藥物都不具備保護(hù)具有再生干細(xì)胞潛能的組織細(xì)胞的作用，更無轉(zhuǎn)化干細(xì)胞的功能。故深度燒傷采用干燥暴露療法必然是非生理性瘢痕愈合。（實習(xí)編輯：楊薇）
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