燒傷焦痂主要是組織壞死，早期切除是最佳的治療方法，但傳統(tǒng)手術(shù)切除焦痂時(shí)出血較多。1971年被應(yīng)用于動(dòng)物切痂試驗(yàn)的co2激光，發(fā)現(xiàn)出血較少，不造成深部組織損傷，而且保證植皮的成活。后隔兩年被用于燒傷病人的切痂，收到良好的效果。1977年上海瑞金醫(yī)院燒傷科開(kāi)始應(yīng)用于臨床，也證實(shí)用co2 激光切除燒傷焦痂，出血少，不影響植入皮膚的存活。其原理可能在于普通的切痂法出血量大，而植入皮膚后形成被植皮下的血腫，也就是切面植入皮片越大，而存活的機(jī)會(huì)就越小。co2激光切除焦痂后其創(chuàng)面出血量極微，不易形成被植皮下血腫，皮片很易與切面相貼并很快有新生血管形成，從而改善血循環(huán)，促使植入組織生長(zhǎng)。
國(guó)內(nèi)外實(shí)驗(yàn)與臨床應(yīng)用報(bào)道均認(rèn)為激光刀切焦痂具有以下優(yōu)點(diǎn)：出血減少，切口銳利;光刀與創(chuàng)面不直接接觸，減少了術(shù)后感染的可能性并可用激光刀切除感染的組織;由于神經(jīng)束及神經(jīng)末梢被熱凝固，因而術(shù)后手術(shù)區(qū)疼痛很輕微，從而減少了切痂植皮后的鎮(zhèn)痛用藥。切割焦痂時(shí)使用激光功率的大小極重要，輸出過(guò)高功率的激光由于溫高而使皮下脂肪組織溶解成油而易燃燒，有的文章報(bào)道可用吹氮法加以滅火，吹氮也保護(hù)周圍正常組織不受或少受熱損傷。掌握并把功率調(diào)節(jié)到即不致皮下組織溶解，又不損傷周圍組織很重要。不要以大功率快速、短時(shí)間內(nèi)切割，而應(yīng)根據(jù)燒傷的部位，程度來(lái)使用激光功率，當(dāng)然在切割焦痂時(shí)使用功率除外。合理使用光刀的切割法是另一重要因素，筆者根據(jù)臨床切割認(rèn)識(shí)到，光刀不能與切割組織呈垂直狀，而應(yīng)與被切割的組織平行。co2激光用于燒傷的治療適應(yīng)癥應(yīng)根據(jù)病情、醫(yī)療條件而采用，不可一味地盲目手術(shù)，應(yīng)采取綜合措施。
1、燒傷早期三度焦痂的切除
(1)適應(yīng)癥
①頭面部、頸、軀干部位小面積ⅲ度燒傷焦痂。
②手、關(guān)節(jié)等功能和特殊部位的局限性ⅲ度燒傷焦痂。
③被沾污并吸收有毒物質(zhì)的深度燒傷焦痂。
④燒傷面積較大而進(jìn)行自體植皮困難者。
2、焦痂的切割時(shí)機(jī)，部位面積的選擇 激光切割焦痂的時(shí)機(jī)、面積、部位，掌握應(yīng)用得好，其療效很明顯。在切割時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
①局限性小面積的深度燒傷，無(wú)全身癥狀的可立即切除焦痂。
②燒傷面積大，但其中部分是ⅲ度焦痂，發(fā)生休克者經(jīng)積極搶救治療平穩(wěn)后，在焦痂溶解前進(jìn)行切痂，時(shí)間以3～14天內(nèi)進(jìn)行為佳。在水腫未完全消退前，出血的組織損傷較少時(shí)手術(shù)最好。
③由于co2大功率激光機(jī)的導(dǎo)光關(guān)節(jié)臂不夠靈活，背側(cè)面切痂較困難，而前面的手術(shù)比較容易。手術(shù)可選用10～15w的便攜式co2激光機(jī)，術(shù)前用特制護(hù)套消毒保護(hù)，而且操作靈活、光束極鋒利。切口兩側(cè)損傷極輕微。
④切痂一次性在30%以下，也可視病員的具體情況而定。
⑤頭、面、頸、胸、腹、背等部位的ⅲ度焦痂，如用傳統(tǒng)鋼刀手術(shù)切除時(shí)最易出血，co2激光刀在切割時(shí)創(chuàng)面出血極少，整個(gè)術(shù)面干凈。（實(shí)習(xí)編輯：楊薇）
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