隨著冬季來臨，越來越多類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人感到到不適，尤其是在陰天、下雨、寒冷、潮濕時(shí)，尤其當(dāng)病人禍不單行，在冬季同時(shí)患上凍瘡時(shí)，關(guān)節(jié)腫脹和疼痛則可同時(shí)加重，究其原因，主要是由于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的關(guān)節(jié)及其周圍血管、神經(jīng)功能不全，引起血管舒縮緩慢、不充份，致使皮膚濕度升降遲緩而造成。當(dāng)遇到潮濕時(shí)，濕度增加，使關(guān)節(jié)神經(jīng)敏感性增加；而寒冷時(shí)，血流緩慢，血中和滑膜內(nèi)的纖維蛋白原增多，同時(shí)血中腎上腺素水平升高，甚至?xí)霈F(xiàn)暫時(shí)性血栓形成，加上濕度下降時(shí)血中冷球蛋白凝集及關(guān)節(jié)滑液內(nèi)透明質(zhì)酸含量增多，使滑液粘度增高，這樣就加大了關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的阻力，從而使關(guān)節(jié)疼痛加重。

借“世界關(guān)節(jié)炎日”之機(jī)，近日由中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)發(fā)起、上海醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病專業(yè)委員會(huì)主辦，上海中信國(guó)健藥業(yè)股份有限公司、溢動(dòng)人生風(fēng)濕病關(guān)愛工程益友俱樂部協(xié)辦的“一如既往 關(guān)愛健康”世界關(guān)節(jié)炎日風(fēng)濕專家全國(guó)咨詢活動(dòng)已正式啟動(dòng)。筆者就風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的相關(guān)問題，連線了風(fēng)濕病研究領(lǐng)域相關(guān)專家：上海市醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病分會(huì)主任委員鄒和建教授、副主任委員何東儀教授、前任委員鮑春德教授，就一些相關(guān)問題與專家進(jìn)行了探討：

風(fēng)濕是一種常見病

“風(fēng)濕病是一類常見病，其中部分重癥患者日常生活都需要他人協(xié)助，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量?！编u和建教授說。據(jù)他介紹，我國(guó)風(fēng)濕免疫性疾病患者數(shù)量正在逐年增加，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患病率大約為0.3%-0.5%，而強(qiáng)直性脊柱炎的患病率在0.3%左右。鮑春德教授指出，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及強(qiáng)直性脊柱炎等風(fēng)濕病均屬于自身免疫疾病，是由于患者的免疫系統(tǒng)攻擊自身組織，引起患者系統(tǒng)性病變。研究顯示，75%的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在發(fā)病2年內(nèi)即可出現(xiàn)骨破壞，高達(dá)80%的患者在患病20年后出現(xiàn)殘疾；有工作能力的患者中，有1/3的患者在發(fā)病后2年內(nèi)喪失勞動(dòng)能力。此外，與普通人群相比，風(fēng)濕病可導(dǎo)致死亡率增加。

就診率不高

雖然風(fēng)濕病是一種常見病，但患者就診率卻并不高。最近一項(xiàng)對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治現(xiàn)狀的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該病患者首次就診風(fēng)濕(免疫)科者僅占23.2%，而多數(shù)患者到醫(yī)院的首診科室為骨科和普通內(nèi)科，致使不少患者反復(fù)在非?？凭歪t(yī)，以致長(zhǎng)期不能確診。這還是指那些前來醫(yī)院就診的，還有更多的風(fēng)濕病患者根本就沒有走進(jìn)醫(yī)院。何東儀教授指出，目前國(guó)內(nèi)誤診誤治的現(xiàn)象比較普遍，導(dǎo)致大量患者病情遷延不愈或出現(xiàn)殘疾。造成這種現(xiàn)狀的主要原因有醫(yī)患雙方的因素，每年都有相當(dāng)一部分風(fēng)濕免疫性疾病患者，或因?yàn)樽陨韺?duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，或因?yàn)槠渌剖裔t(yī)師判別失誤，而就診于其他科室，如內(nèi)科、骨科、痛癥科、皮膚科、中醫(yī)科、雜癥科等，從而使得相當(dāng)一部分患者無法得到專業(yè)性治療，甚至延誤最佳治療時(shí)機(jī)而抱憾終身。

早期診療是關(guān)鍵

當(dāng)筆者問到關(guān)于風(fēng)濕、關(guān)節(jié)炎就診相關(guān)問題，專家們對(duì)風(fēng)濕病的防治談及最多的是一個(gè)“早”字，強(qiáng)調(diào)對(duì)風(fēng)濕病要做到早期診斷、早期治療。

鄒和建教授說，由于風(fēng)濕病的病因還不太清楚，因此很難做到早期預(yù)防。但是我們應(yīng)該提倡，有風(fēng)濕病相應(yīng)癥狀的患者，應(yīng)該及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院的風(fēng)濕科就診。目前我國(guó)很多醫(yī)院有很好的實(shí)驗(yàn)室檢查設(shè)備和技術(shù)，對(duì)風(fēng)濕病可以做到早期診斷。這些早期得到診斷的患者通過積極治療，療效非常好。鮑春德教授也表示，現(xiàn)在很多類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)不能活動(dòng)，顯然是治療不及時(shí)導(dǎo)致的，要是能夠及早治療，多數(shù)患者病情都能夠得到緩解。所以一定要給患者信心，只有早期治療，才能做到完全緩解，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療以病情完全緩解和生活質(zhì)量改善為目標(biāo)。

何東儀教授同時(shí)指出：“規(guī)范”是風(fēng)濕病治療最關(guān)鍵的內(nèi)容。每位患者都需要非常規(guī)范和個(gè)體化的治療方案，能讓患者既可以緩解癥狀，又可以使病情完全得到控制，從而有可能實(shí)現(xiàn)停藥。早期診斷、早期積極治療，規(guī)范用藥，就能有效控制病情，關(guān)節(jié)不腫不痛，骨質(zhì)也不會(huì)繼續(xù)破壞，完全可以像正常人一樣生活。另據(jù)數(shù)據(jù)顯示，以前70%至80%的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的最終結(jié)果是殘疾，而現(xiàn)在，如果病人能夠早期發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過合理治療，其中80%的患者可以得到很好的控制，不會(huì)出現(xiàn)影響正常生活的功能障礙和殘疾。

生物制劑成主角

當(dāng)筆者提到關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在用藥方面一些規(guī)范時(shí)，專家表示在常見的藥物治療方案中，以非甾體抗炎藥(NSAID)、糖皮質(zhì)激素和其他緩解病情藥物(DMARDs)為主，可以實(shí)現(xiàn)緩解患者疼痛和減輕各類癥狀的作用。但是臨床觀察發(fā)現(xiàn)，即使連續(xù)使用傳統(tǒng)藥物治療5～10年，使得疾病的活動(dòng)指標(biāo)能夠得到改善，其關(guān)節(jié)破壞仍然無法得到有效控制。而生物制劑的出現(xiàn)(如益賽普，注射用重組人Ⅱ型腫瘤壞死因于受體一抗體融合蛋白)其療效明顯強(qiáng)于傳統(tǒng)DMARDs藥物。

鮑春德教授表示，生物制劑如益賽普是針對(duì)特定致病性靶分子的拮抗物，通過分子的靶向性來阻斷疾病因子的發(fā)生和發(fā)展，與傳統(tǒng)小分子化合物相比其靶向性高，治療有明確目標(biāo)，打破了原有藥物僅幫助患者緩解癥狀卻不能阻止疾病進(jìn)展的局限，是現(xiàn)今治療風(fēng)濕疾病的重要武器。若在疾病早期選用將更有助于緩解癥狀，阻斷甚至逆轉(zhuǎn)病情。益賽普是國(guó)內(nèi)風(fēng)濕領(lǐng)域上市較早國(guó)內(nèi)患者使用較多的生物制劑，其“生物靶向”、“定點(diǎn)清除”的優(yōu)勢(shì)，起效迅速、療效確切，能特異性地結(jié)合人體內(nèi)多余的TNF，阻斷炎癥反應(yīng)和骨破壞病程。

除此之外，小編也提醒類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者：在這個(gè)季節(jié)要注意保暖、防潮，內(nèi)衣汗?jié)窈髴?yīng)及時(shí)換洗，被褥要勤曬，感冒后要徹底治療，外出時(shí)要避免直接吹風(fēng)。天陰下雨時(shí)，患者應(yīng)減少外出活動(dòng)；晴天宜多在戶外曬太陽，并開窗通風(fēng)，以通氣祛濕。要多吃富含蛋白質(zhì)和維生素C的食物。在癥狀明顯，關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛時(shí)，要忌吃辛、熱、燥的食物，如姜、辣椒、蔥、羊肉、狗肉等。