概述
尿瘺為婦女最痛苦的疾病，由于尿液不斷流出，褲子潮濕，尿味影響和周圍人員的接近。所以患者在精神上和肉體上感到極大痛若。不少因之離婚，甚至輕生。
病因
（一）產(chǎn)傷：是引起尿瘺的主要原因。異常產(chǎn)第二產(chǎn)程延長，陰道前壁、膀胱及尿道被過分擠壓于胎頭與恥骨之間，致軟組織發(fā)生水腫、缺血、壞死脫落，最后可形成瘺。常于產(chǎn)后一周左右開始漏尿。
（二）手術(shù)創(chuàng)傷：難產(chǎn)手術(shù)助產(chǎn)，可因指征、條件未掌握好，或因操作粗暴，損傷了陰道、膀胱、尿道或直腸，立即漏尿或大便，如不修復，即形成尿瘺或糞瘺。盆腔或陰道婦科手術(shù)，尤其是腫瘤根治手術(shù)，如操作不細致，均可損傷膀胱或輸尿管而形成瘺。
（三）其它原因：少數(shù)系因癌腫轉(zhuǎn)移、放射治療損傷及結(jié)核等引起
癥狀
1．漏尿，出現(xiàn)的時間因產(chǎn)生瘺孔的原因而有區(qū)別。由于壓迫性壞死、組織脫落而形成者，多在產(chǎn)后或術(shù)后3～7天開始漏尿。術(shù)中損傷未經(jīng)修補者，術(shù)后即開始漏尿。漏尿量的多少與瘺孔的部位，大小和病人體位有關(guān)。尿道陰道瘺之尿道內(nèi)括約肌未受累者，只在膀胱脹滿時尿溢出。輸尿管陰道瘺，如僅一側(cè)受累，則健側(cè)尿液仍可進入膀胱，故在漏尿同時仍有自控性排尿。膀胱陰道瘺或膀胱宮頸瘺之瘺孔大者，完全失去自控性排尿；若瘺孔小或瘺道彎曲，在某種體位時尿液可在存于膀胱內(nèi)，例如夜間睡眠時不漏尿，晨起后漏尿。
2．外陰及臀部皮炎，由尿液長期刺激所致。
3．多伴發(fā)泌尿系感染。
4．因陰道疤痕狹窄而致性交困難。
5．閉經(jīng)，在生育年齡的患者約半數(shù)有閉經(jīng)。
檢查
根據(jù)病史及癥狀，診斷多不困難，但應(yīng)明確瘺管的性質(zhì)和部位，可用窺陰器及手指觸診來確定。暴露不夠滿意時，可用導尿管或探針探測來查明，必要時行腎盂輸尿管造影。少數(shù)經(jīng)上述檢查仍不能確診時，可行膀胱鏡或尿道鏡檢查。
治療
以手術(shù)為主。因局部病變（癌、結(jié)核）造成者，先針對病因治療，然后再根據(jù)病情考慮修補術(shù)。
（一）手術(shù)時間的選擇：器械損傷的新鮮清潔瘺孔應(yīng)立即修補。如因感染、組織壞死，當時不能修補或第一次修補失敗者，應(yīng)在3～6個月后，待局部炎癥水腫充分消退以后再行修補。有的瘺孔不太大，2個月自愈者也屬可能。手術(shù)宜在月經(jīng)凈后3～5天進行，有利于傷口愈合。
（二）手術(shù)途經(jīng)的選擇：主要經(jīng)陰道修補。瘺孔部位較高者可經(jīng)腹（腹膜外或腹腔內(nèi)）切開膀胱或于膀胱外進行修補，或經(jīng)陰道與經(jīng)腹部聯(lián)合手術(shù)。
（三）術(shù)前準備：目的在于創(chuàng)造手術(shù)有利條件，促進傷口愈合：⑴控制炎癥，如皮炎、尿道感染等；⑵老年或閉經(jīng)患者，給少量雌激素，促進陰道上皮增生變厚，有利傷口愈合；⑶疤痕嚴重者，術(shù)前給腎上腺皮質(zhì)激素、透明質(zhì)酸酶或糜蛋白酶等促使疤痕軟化；⑷術(shù)前作尿培養(yǎng)加藥物敏感試驗，便于術(shù)后抗生素的選擇應(yīng)用。
（四）術(shù)后護理：術(shù)后護理是保證手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。應(yīng)用抗生素防止感染；根據(jù)瘺孔的部位、大小及手術(shù)難易，采用保留導尿管或恥骨上膀胱造瘺，保證膀胱引流持續(xù)通暢。多飲水，增加尿量，以達到自身沖洗膀胱的目的，每1～2小時記錄尿量1次，如未及時發(fā)現(xiàn)導尿管阻塞，易導致手術(shù)失敗；導尿管一般放置8～12天，時間太短，影響傷口愈合，太長，易引起感染；應(yīng)保持大便通暢。（實習編輯：小雨）
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