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腎結(jié)石的癥狀及診斷 魯軍  上海市第一人民醫(yī)院

我國腎結(jié)石男女比例是3比一，女性易患感染性結(jié)石。腎結(jié)石的發(fā)病與本身的生活習(xí)慣也有關(guān)，且存在地域性。比如一些條件比較困難的山區(qū)，飲水上沒有衛(wèi)生條件，較易患結(jié)石。那么腎結(jié)石癥狀有哪些呢?

腎結(jié)石早期癥狀有：

1.無癥狀 多為腎盞結(jié)石，體格檢查行B超檢查時發(fā)現(xiàn)，尿液檢查陰性或有少量紅、白細胞。

2.腰部鈍痛 多為腎盂較大結(jié)石如鑄形結(jié)石，劇烈運動后可有血尿。

3.腎絞痛 常為較小結(jié)石，有鏡下或肉眼血尿，腎區(qū)叩痛明顯。疼痛發(fā)作時病人面色蒼白、全身冷汗、脈搏快速微弱甚至血壓下降，常伴有惡心、嘔吐及腹脹等胃腸道癥狀。

4.排石史 在疼痛和血尿發(fā)作時，可有沙?；蛐〗Y(jié)石隨尿排出。結(jié)石通過尿道時有尿流堵塞并感尿道內(nèi)刺痛，結(jié)石排出后尿流立即恢復(fù)通暢，病人頓感輕松舒適。

5.感染癥狀 合并感染時可出現(xiàn)膿尿，急性發(fā)作時可有畏寒、發(fā)熱、腰痛、尿頻、尿急、尿痛癥狀。

6.腎功能不全 一側(cè)腎結(jié)石引起梗阻，可引起該側(cè)腎積水和進行性腎功能減退;雙側(cè)腎結(jié)石或孤立腎結(jié)石引起梗阻，可發(fā)展為尿毒癥。

7.尿閉 雙側(cè)腎結(jié)石引起兩側(cè)尿路梗阻、孤立腎或惟一有功能的腎結(jié)石梗阻可發(fā)生尿閉，一側(cè)腎結(jié)石梗阻，對側(cè)可發(fā)生反射性尿閉。

8.腰部包塊 結(jié)石梗阻引起嚴(yán)重腎積水時，可在腰部或上腹部捫及包塊。

腎結(jié)石癥狀表現(xiàn)在哪些方面：

1、血尿。疼痛時往往都是會帶有肉眼血尿或鏡下血尿，后者比較多，大量肉眼血尿并不是多見的，體力活動后血尿會變重。腎結(jié)石患者尿中可排出沙石，特別在疼痛和血尿發(fā)作時，尿內(nèi)混有沙?；蛐〗Y(jié)石。結(jié)石通過尿道時，發(fā)生阻塞或刺痛。腎結(jié)石的常見并發(fā)癥是梗阻和感染，有不少的病例因尿路感染癥狀就醫(yī)。梗阻則會引起腎積水，出現(xiàn)上腹部或腰部腫塊。

2、腎結(jié)石引起的疼痛，可以分為兩種,一種是鈍痛,別一種絞痛。40％—50％的病人都有間隙發(fā)出疼痛。經(jīng)常疼痛的位罟在于腰部和腹部，多數(shù)呈陣發(fā)性，亦可為持續(xù)疼痛。有的疼痛都是會出現(xiàn)為腰部酸脹不適，活動或勞動可促使疼痛發(fā)作或加重。腎結(jié)石絞痛嚴(yán)重者都是會出現(xiàn)與刀割般的疼痛，會經(jīng)常突然發(fā)作，疼痛常放射至下腹部、腹股溝或股內(nèi)側(cè)，女性則放射至陰唇。

3、腎結(jié)石有點可能長期存在無癥狀，特別是較大的結(jié)石。較小的結(jié)石活動范圍大，當(dāng)小結(jié)石進入腎盂輸尿管連接部或輸尿管時，就會引起輸尿管劇烈的蠕動，以促使結(jié)石排出，于是出現(xiàn)絞痛和血尿。

腎結(jié)石的并發(fā)癥：

1.泌尿系梗阻 腎結(jié)石結(jié)石致泌尿系管腔內(nèi)堵塞可造成梗阻部位以上的積水。結(jié)石性梗阻常為不完全性梗阻，有的結(jié)石表面有小溝，尿液可沿小溝通過;有時結(jié)石雖較大，甚至呈鑄狀結(jié)石，但尿仍能沿結(jié)石周圍流出，也可能在長時間內(nèi)不引起積水，腎盂壁纖維組織增生變厚時，則擴張表現(xiàn)不明顯。

腎結(jié)石發(fā)生梗阻由于發(fā)病緩急不同，其臨床表現(xiàn)有很大差異。盡管最終均可引起腎盂積水，但臨床不一定以腎盂積水為主要表現(xiàn)。腎盂積水有時無任何臨床癥狀，部分病例直到腎盂積水達嚴(yán)重程度，腹部出現(xiàn)腫物和腎功能不全，甚至無尿時才被發(fā)現(xiàn)。

2.局部損傷 小而活動度大的結(jié)石，對局部組織的損傷很輕，大而固定的鹿角狀結(jié)石可使腎盞、腎盂上皮細胞脫落，出現(xiàn)潰瘍、纖維組織增生、中性粒細胞和淋巴細胞浸潤，以致纖維化。移行上皮細胞長期受結(jié)石刺激后，可發(fā)生鱗狀上皮細胞化生、甚至可引起鱗狀上皮細胞癌，因此應(yīng)做尿脫落細胞學(xué)檢查。盡管尿脫落細胞異常不一定能使之確診，但從中可獲得尿路上皮細胞發(fā)生異常改變的提示。對于長期存在的腎盂或膀胱結(jié)石都要想到上皮細胞癌變的可能，手術(shù)時應(yīng)取活體組織送快速冰凍切片檢查。

3.感染 有無感染對腎結(jié)石的治療和防治有重要意義。尿路感染病人臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腰痛、尿中出現(xiàn)膿細胞。尿培養(yǎng)有細菌時，應(yīng)同時做藥敏試驗。

結(jié)石合并感染時，可加速結(jié)石的增長和腎實質(zhì)的損害。在結(jié)石排出或取出前，這種感染很難治愈，可發(fā)生腎盂腎炎、腎積膿、腎周圍炎、嚴(yán)重者甚至可發(fā)展為腎周圍膿腫;與腹膜粘連后，可穿破入腸管。顯微鏡下可見腎間質(zhì)炎癥，細胞浸潤和纖維化，腎小管內(nèi)有中性粒細胞和上皮細胞，后期出現(xiàn)腎小管萎縮和腎小球硬化。

4.腎功能不全 腎結(jié)石在合并尿路梗阻時，尤其是雙側(cè)尿路梗阻或在此基礎(chǔ)上合并嚴(yán)重感染，病人可出現(xiàn)腎功能不全。當(dāng)梗阻解除和(或)感染得到有效控制，部分病人。腎功能可好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常。

判斷腎功能的方法除檢測血清尿素氮、肌酐和內(nèi)生肌酐清除外，還可采用靜脈腎盂造影術(shù)并根據(jù)造影劑排出的時間、濃度加以判斷。B超雖可了解尿路擴張情況和腎實質(zhì)的厚度，但判斷腎功能較為困難。靜態(tài)或動態(tài)核素掃描或攝像可提供有價值的線索。因為梗阻和腎損害隨結(jié)石移動部位的變化，以及治療的不同階段而發(fā)生的變化，所以腎結(jié)石病人需要隨診監(jiān)測，尤其動態(tài)掃描了解腎實質(zhì)的情況。當(dāng)結(jié)石排出后，或在引流后，這種檢查可對預(yù)后或進一步處理提供依據(jù)。

5.腎鈣質(zhì)沉積癥 鈣質(zhì)在腎組織內(nèi)沉著，多發(fā)生于有高血鈣患者。原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進、腎小管酸中毒和慢性腎盂腎炎患者，可有腎鈣質(zhì)沉淀。鈣質(zhì)主要沉淀在髓質(zhì)內(nèi)。病變嚴(yán)重時，全部腎實質(zhì)都可有鈣沉著，導(dǎo)致間質(zhì)纖維化，腎小球硬化和腎小管萎縮。

6.腎組織為脂肪組織代替 腎結(jié)石腎盂腎炎的腎組織萎縮后可為脂肪組織所代替。腎臟維持其原形但普遍縮小。腎包膜與腎的表面緊密粘連，腎組織萎縮而硬化。嚴(yán)重病例所剩腎組織極少，甚至完全消失。腎實質(zhì)與腎盂腎盞間為灰黃色的脂肪組織所填充。

7.胃腸道癥狀、貧血等。

腎結(jié)石形成主要原因就是飲食。它是由飲食中可形成結(jié)石的有關(guān)成分攝入過多引起的。腎結(jié)石臨床表現(xiàn)個別差異很大，決定于結(jié)石的病因、成份、大小、數(shù)目、位置、活動度、有無梗阻感染以及腎實質(zhì)病理損害的程度。輕者可以完全沒有癥狀，嚴(yán)重的可發(fā)生無尿、腎功能衰竭、中毒性休克以及死亡。

現(xiàn)在，治療腎結(jié)石的方法有很多，所以腎結(jié)石患者不必恐慌，早治療，早康復(fù)。在生活上注意飲食習(xí)慣要衛(wèi)生、健康?？崭沟臅r候勿食用柿子等水果，平時多注意加強鍛煉身體。得了腎結(jié)石也不必恐慌，遵照醫(yī)囑進行積極治療，一般都可以康復(fù)。(實習(xí)編輯:張曉雪)