食管的良性腫瘤有很多類型,但大多數(shù)除了引起令人煩心的癥狀外,很少有其他癥狀。平滑肌瘤是最常見的良性食管腫瘤,可為多發(fā)性,但大多數(shù)患者預后良好.大多數(shù)原發(fā)性食管惡性腫瘤是癌.最常見食管惡性腫瘤是鱗狀上皮癌,其次是腺癌.其他的食管惡性腫瘤包括淋巴瘤,平滑肌肉瘤和轉移性癌.
食管癌
食管癌通常表現(xiàn)為幾周內對固體食物發(fā)生進行性吞咽困難,并伴有體重顯著下降.癌可以發(fā)生在食管的任何部位,表現(xiàn)為食管狹窄,腫塊和粘膜糜爛.美國癌癥協(xié)會估計,1997年美國約8700例男性和2800例女性死于食管腫癌.
上皮樣(鱗狀細胞癌) 在美國食管上皮細胞癌并不常見,約占所有癌癥患者的1.5%,消化道癌癥的7%.美國癌癥協(xié)會估計,1997年將有9400例新的男性和3100例新的女性病例.然而,中國,波多黎各島,新加坡,南美洲,瑞士,法國和伊朗群島發(fā)生率較高.
上皮細胞癌發(fā)生與飲酒,吸煙(任何類型),人類乳頭狀病毒感染,吞入堿液(導致狹窄),硬化療法,plummer-vinson綜合征,食管輻射,食管蹼,賁門失弛緩癥及頭和頸的上皮細胞癌有關.胼胝形成(手掌面和足底角化過度癥)和鱗狀細胞乳頭瘤可能是前驅病損.在黑色人種中食管癌發(fā)病率是白色人種的3倍,美國黑人的5年生存率是4.1%,而白人為6.5%.
腺癌遠端食管癌的發(fā)生率正在增加,但不常見于黑色人種.食管遠端的腺癌與胃賁門部的腺癌侵入食管遠端很難鑒別.
幾乎所有的遠端食管腺癌的患者首先有barrett食管,這是因慢性胃食管反流病和反流性食管炎所引起.barrett食管在急性食管炎愈合期間,柱狀,腺狀和胃樣的粘膜取代了食管遠端的鱗狀上皮.大多數(shù)食管遠端腺癌是由barrett食管發(fā)展而來.從病因學上來說,吸煙和飲酒與腺癌關系不大.食管遠端腺癌也可起源于胃底,并沿粘膜下層在食管下1/3擴散.
其他惡性腫瘤很少見的食管惡性腫瘤包括梭形細胞癌(低分化的上皮細胞癌)的變型,疣癌(分化好的上皮細胞癌),假肉瘤,粘液上皮細胞癌,腺鱗狀癌,圓柱瘤(腺囊瘤),原發(fā)性燕麥細胞癌,絨毛膜癌,類癌瘤,肉瘤和原發(fā)性良性黑色素瘤.
喉,咽,扁桃體,肺,胸,胃,肝,腎,前列腺,睪丸,骨和皮膚癌可能轉移至食管.這些惡性腫瘤通常是種植在食管外圍疏松的結締組織的基底部,而原發(fā)性食管癌起始于粘膜或粘膜下層然后向內向外擴展.
癥狀和體征
早期食管癌可以無癥狀.當食管管腔狹窄＜14mm時,最常見癥狀是吞咽困難(難于吞下或食物沿食管下行時出現(xiàn)梗阻感),患者首先出現(xiàn)的是對固體食物的吞咽困難,以后是半固體食物,最后是對液體食物和唾液的吞咽困難,這些階段的進展提示有進行性的惡性病程而非痙攣,良性或消化性狹窄.胸痛經常放射至背部.
即使患者食欲正常,也幾乎總是存在體重減輕.壓迫喉返神經可以導致聲帶麻痹和聲音嘶啞.壓迫交感神經可以產生horner綜合征,壓迫其他部位的神經也可以產生脊柱疼痛,呃逆,橫膈麻痹.惡性胸膜滲出和肺部轉移可以產生呼吸困難.向腔內發(fā)展的腫瘤可以產生吞咽疼痛,嘔吐,嘔血,黑糞,缺鐵性貧血,肺吸入,咳嗽,肺膿腫和肺炎.其他癥狀包括上腔靜脈綜合征惡性腹水和骨疼痛.
因為整個食管的淋巴經淋巴叢引流,可發(fā)生內靜脈淋巴管,頸淋巴管,鎖骨上淋巴管,橫膈淋巴管及腹腔淋巴管的病變.腫瘤?？赊D移至肺和肝臟,甚至可遠處轉移(如骨,心臟,腦,腎上腺,腎臟,腹膜).
診斷
盡管鋇劑x線檢查可確診食管梗阻性病變,而胃鏡加活檢和細胞學檢查是更好的診斷方法.盡管活檢陽性率可達70%,但細胞刷檢查陽性率超過95%.最常見腫瘤是上皮細胞癌,那些在食管胃交界處外的腫瘤,30%~40%是腺癌.
鋇劑x線檢查可以在做胃鏡前進行,它顯示腫瘤部位情況,以減少內鏡插入不慎而引起穿孔或損傷的危險.鋇劑x線檢查還可以顯示腫瘤的阻塞程度,了解咳嗽和吸入困難是否是由阻塞或致食物和唾液反流入氣管或氣管食管瘺所引起.
內鏡檢查可進行診斷性活檢和細胞刷檢查,并可測定腫瘤大小和確定腫瘤部位(與環(huán)咽和膈的關系).也可以在內鏡下擴張食管或安置stent固定模以維持食管內腔的口徑或閉合氣管食管瘺.
頸部,腹部,腹部和盆腔ct通過了解淋巴結腫大,遠處臟器轉移而有助于分期和惡性液體收集(胸腔滲液和腹水),并有助于確定手術的可能性,放療范圍定位和預后.磁共振的費用超過ct,而且并無特殊的優(yōu)越性,由于缺乏好的口服對比造影劑而應用受到限制.
超聲內鏡是一種更新的技術,它可以詳細測量腫瘤在壁內(食管壁內)擴展范圍和附近淋巴結受累情況.然而這種技術只是在少數(shù)具有特殊設備和技術的中心使用.
食管測壓和放射性同位素閃爍成像對于診斷食管癌幫助不大.
預后和治療
食管癌預后很差,長期存活率低于5%,經年齡調整的死亡率達3.4/10萬,因為存活率相當?shù)?死亡率也就非常接近與年齡調整的發(fā)病率.治療取決于腫瘤確切的分期,腫瘤精確位置,精確測量腫瘤的大小,部位和患者的意愿(許多是選擇放棄治療).
細胞癌的治療既可選擇手術切除又可選擇放療.遠端食管腺癌選擇遠端食管切除治療.在治療腺癌時放療的重要性較barrett食管時小,因為腺癌對放療的敏感性不如上皮細胞癌的內科治療或外科治療效果不確定.根據(jù)異常增生的程度推薦3~12月不等進行內鏡監(jiān)測其惡變情況,對其費用-效應關系尚有爭議.
在適宜情況下手術可使患者得到最長的緩解期,化療可以延長某些患者的生存期.其他一些姑息性措施包括擴張術,管道修復術(stent固定膜),放療和管腔內腫瘤的激光凝固法.（實習編輯：張麗）
02:53
02:00
02:25
02:05
02:03
Copyright ? 2004-2025 健康一線-健康視頻網（vodjk.com）All rights reserved.
陜公網安備 61019002000060號