消化道惡性狹窄常由食管癌、胃癌、小腸癌和結(jié)腸癌向腔內(nèi)生長(zhǎng)或管壁浸潤(rùn)所致。患者常因不同部位的消化道梗阻癥狀就診。消化道鋇餐造影和纖維內(nèi)鏡可以明確病變的部位、大小及性質(zhì)。ct和mri則有利于了解病變的浸潤(rùn)程度及轉(zhuǎn)移情況，為腫瘤的臨床分期和手術(shù)治療提供依據(jù)。手術(shù)為解除消化道惡性狹窄的首選方法，但不少患者就診時(shí)已處于癌癥的中晚期，手術(shù)治療難度大、并發(fā)癥多、死亡率高。采用放療或化療治療，患者梗阻癥狀消退慢。而作為姑息性治療手段的介入治療則能迅速解除患者的梗阻癥狀并重建胃腸道營(yíng)養(yǎng)通道，為后續(xù)的綜合治療作準(zhǔn)備。
【適應(yīng)證】
不宜或失去手術(shù)治療機(jī)會(huì)的晚期食管、賁門、十二指腸和結(jié)腸惡性狹窄，且引起消化道梗阻和內(nèi)瘺者為介入治療的適應(yīng)證。小腸惡性狹窄尚無(wú)可行的介入治療手段。
【治療方法】
消化道惡性狹窄的主要治療方法有內(nèi)支架置入術(shù)、胃造瘺術(shù)和動(dòng)脈內(nèi)化療藥物灌注術(shù)，本節(jié)主要介紹前兩者。
解除惡性消化道狹窄通常采用內(nèi)支架置入術(shù)，球囊成形術(shù)并不適用。所使用的支架主要有“z”型和網(wǎng)狀自膨脹支架，多有倒刺和喇叭口防止支架滑脫。z型支架支撐力較強(qiáng)，網(wǎng)狀自膨脹支架順應(yīng)性較佳，可根據(jù)情況選用。被膜支架多用于合并消化道瘺者，如食管氣管瘺、食管胸腔瘺等。防返流支架用于賁門部狹窄的治療，可防止胃液及食物的返流。目前可選用的有袖式防返流裝置和瓣式防返流裝置。通常支架的直徑需20mm以上。而對(duì)于頸段食管狹窄，應(yīng)選用直徑18mm～20mm的支架。（實(shí)習(xí)編輯：張嵐）
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