食管內(nèi)支架置入術(shù)對(duì)中晚期食管癌是有效的姑息性治療置入內(nèi)支架后，改善了患者吞咽困難，提高了患者的生活質(zhì)量，延長了生存期，放化療贏得時(shí)間。但內(nèi)支架置入術(shù)有潛在危險(xiǎn)與并發(fā)癥，常是致死原因，故其并發(fā)癥的治療需要高度重視。
1、并發(fā)癥與治療
（1）胸痛及異物感 支架術(shù)后出現(xiàn)不同程度的胸骨后疼痛不適，無需特殊處理，在術(shù)后1周可消失，較劇烈者予以止痛。刺激癥狀及食管異物感會(huì)隨著進(jìn)食的改善而逐漸適應(yīng)消失。
（2）胃食管反流 應(yīng)觀察患者有無惡心、反酸、燒心、胸痛等情況。指導(dǎo)患者建立新的飲食習(xí)慣：少量餐，餐后保持坐位或直立體位，進(jìn)食1－2 h后再取臥位，睡不進(jìn)食，睡時(shí)床頭抬高15－30°。適當(dāng)服用胃動(dòng)力藥物及制酸劑和黏膜保護(hù)劑。
（3）食物嵌頓 應(yīng)密切觀察患者進(jìn)食情況，如有嘔吐、梗噎等情況，或術(shù)后患者本來進(jìn)食很順利，突然發(fā)生吞咽梗阻多提示食物嵌頓在支架內(nèi)，應(yīng)做胃鏡檢查，并解除嵌頓。
（4）出血 食管的正常解剖生理特點(diǎn)，食管癌的病理改變，支架本身存在的缺陷，支架置入術(shù)后的放療，不恰當(dāng)治療等是食管支架術(shù)后出血的主要危險(xiǎn)因素。
①出血的處理 術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命體征、面色，如有面色蒼白、血壓下降、吐血或黑便等應(yīng)密切觀察出血量及性質(zhì)。多為少量滲血，能自行停止，輕度出血者可給予去甲腎上腺素、安絡(luò)血等藥物口服。
②大出血的急救治療 盡快建立靜脈通道補(bǔ)充血容量，急救出血性休克，同時(shí)靜脈推注止血藥、血管收縮劑；食管內(nèi)灌注冰鹽水；尋找出血相關(guān)動(dòng)脈，球囊導(dǎo)管壓迫止血；抗心律失常，止咳止嘔等；出血止住后天病情穩(wěn)定，當(dāng)機(jī)立斷取出支架。
（5）食管穿孔和破裂 發(fā)生原因?yàn)榻?jīng)食管擴(kuò)張食管或用過大球囊擴(kuò)張食管所致，選材得當(dāng)，操作規(guī)范可避免。
（6）支架移位 容易發(fā)生在支架置入時(shí)定位不準(zhǔn)確、支架膨脹不好和對(duì)原發(fā)病灶的治療過程中。支架置入術(shù)后要注意定期復(fù)查。對(duì)于支架膨脹不好者，可使用球囊氣管在支架內(nèi)擴(kuò)張，即可避免。一旦發(fā)生支架移位及時(shí)在內(nèi)鏡下用活檢鉗上提支架復(fù)位或取出支架再置入。
（7）再狹窄 覆支架的使用避免了腫瘤組織生長通過支架的網(wǎng)狀空隙突入支架造成再狹窄。再狹窄的發(fā)生主要由于腫瘤組織生長超過支架上下口而引起。預(yù)防上要重視在支架置入后對(duì)原發(fā)病灶進(jìn)行治療，避免腫瘤組織的進(jìn)一步生長。處理上可在再狹窄段再置入一支架，上下兩支架間壓接在2cm比較合適。
（8）心律失常與膿胸 少見，分別與刺激迷走神經(jīng)、食管縱隔胸膜破裂有關(guān)。
2、減少并發(fā)癥的其他方法
（1）氣囊導(dǎo)管擴(kuò)張加自制套管在食管內(nèi)支架置入術(shù)中的臨床應(yīng)用通過氣囊擴(kuò)張后，將自制套管通過吻合口狹窄段，減少了吻合口與食管縱軸的角度，使支架置入器的操作在套管內(nèi)進(jìn)行，避免了支架置入器在擴(kuò)張的食管內(nèi)操作而可能造成的食管穿孔、出血、吻合周圍組織水腫等并發(fā)癥。
（2）放化療 術(shù)后放化療能降低再狹窄和反流性食管炎的發(fā)生率，但食管氣管瘺、穿孔、出血、支架移位等并發(fā)癥增加，故術(shù)后是否行放化療需權(quán)衡矛盾。（實(shí)習(xí)編輯：張嵐）
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