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食管癌患者手術后注意什么？

來源：健康一線 2016年10月25日手機看

如何預防食管癌呢張宏博第四軍醫(yī)大學消化病醫(yī)院

食管癌手術后切除了部分食管，用胃代替，以重新恢復消化道的功能，患者賁門的作用完全消失，胃的容量較前減少，位置從腹腔升到胸腔，從橫位變成立位，這些都可引起消化道功能的變化。因此術后早期患者需進食高熱量、易消化的流食或軟飯，少食多餐，一日4－6餐為宜，餐后不要立即平臥，以免食物返流入氣管嗆咳。此種飲食規(guī)律一般要堅持半年至一年，其后可和正常人一樣恢復一日三餐，總食量達到術前水平。

術后病人常出現(xiàn)進食后停頓感，易飽脹，胃內有氣串樣感覺，需盡力打嗝后再進食。這是因為術后胃容積減少，吞咽的空氣無處存留，待其排出后食團就可進入的緣故。由于手術時迷走神經(jīng)被切斷，部分病人可出現(xiàn)腹瀉、唾液增多，可以對癥處理。有的病人術后反酸，胸骨后灼痛，嘔吐甚至嘔血。這是因為吻合口太大，胃內容物返流到食管所致，應進行纖維內窺鏡檢查和食管壓力及ph值測定，以確定有無返流性食管炎和吻合口潰瘍。保守治療對返流性食管炎有效，嚴重的病例可手術處理。

有些病人術后吞咽不暢，因發(fā)生的時間不同，其原因也不一樣。術后兩周出現(xiàn)的梗阻，常提示手術技術有誤（如誤縫食管前后壁致管腔狹窄）。術后2個月左右出現(xiàn)進食不暢，多因吻合口較小，瘢痕收縮，導致吻合口狹窄。手術誤縫需重新手術解除；瘢痕所致狹窄，輕者可行擴張療法，嚴重者需手術切除狹窄部分重新吻合。術后經(jīng)過了相當時期出現(xiàn)的梗阻癥狀，特別是有殘端陽性時，應懷疑腫瘤復發(fā)，這需要通過上消化道造影以及纖維內窺鏡檢查、病理活檢來證實。腫瘤復發(fā)后，身體條件能耐受手術者，可考慮再次手術，無條件手術者可行放療或空腸造瘺以維持營養(yǎng)。

食管癌手術后出現(xiàn)不適癥狀時，應即時就診。即使無明顯不適癥狀，術后早期也應定期隨診，1－3個月一次為宜，經(jīng)數(shù)次隨診確無明顯異常，可適當延長隨診時間。隨診時除了體格檢查外，還應做血常規(guī)、胸部ｘ線檢查、腹部“b”超、上消化道造影，必要時還應纖維內窺鏡檢查。發(fā)現(xiàn)異常時，需積極采取相應的治療措施。（實習編輯：張嵐）