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如何預(yù)防食管癌呢張宏博第四軍醫(yī)大學(xué)消化病醫(yī)院

食道癌又叫食管癌，是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的2%。那么食道癌早期手術(shù)有哪些禁忌呢？

臨床上，食道癌治療一般首選手術(shù)切除，但是，專家指出，某些食道癌早期患者是不可以做手術(shù)的，雖然也診斷為食道癌早期，但他身體內(nèi)部存在著手術(shù)的風(fēng)險，貿(mào)然手術(shù)的話，只會加快患者的死亡。那么食道癌早期手術(shù)治療的禁忌癥有哪些呢？

食道癌早期一般還沒有什么轉(zhuǎn)移、入侵、惡性病癥，所以我們只考慮四種因素：嚴(yán)重心、肺、肝功能不全的、高齡的。

食道癌早期手術(shù)治療的禁忌癥——心功能

缺血性心肌病伴有頻發(fā)心絞痛發(fā)作時，心肌梗死6個月內(nèi)，心電圖示st-t改變伴有ii，田度房一室傳導(dǎo)阻滯或多源、多形室性早搏呈三聯(lián)律以上，即室性心律失常包括多源性頻發(fā)室性早搏、室性心動過速、室顫的食管癌患者應(yīng)視為手術(shù)絕對禁忌證。

食道癌早期手術(shù)治療的禁忌癥——肺功能

嚴(yán)重的慢性阻塞性肺部疾病的高齡患者，術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生的危險性較高。通常的肺功能檢查有：最大通氣量（maximalvoluntaryventila-tion，mvv）為預(yù)測值60%以下者術(shù)后死亡率為32%，為預(yù)測值的60%者術(shù)后死亡率只有10%，多數(shù)研究者認(rèn)為mvv在50%以下時危險性急劇增高，第1s用氣呼氣量（forcedexpciratoryvolumein1second,fev1）在1.0l以下應(yīng)屬于開胸禁忌證，最大中期呼氣流量（maximalmid-expiratoryflow,mmef）正常值為3-5l/s，在正常值的40%以下時術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率高。

食道癌早期手術(shù)治療的禁忌癥——肝功能

慢性肝炎活動期較為簡單的方法是對轉(zhuǎn)氨酶變化情況進(jìn)行長期觀察，轉(zhuǎn)氨酶一旦有異常改變，從100u以下上升到100u以上，即可視為肝炎活動期，轉(zhuǎn)氨酶上升到300u以上應(yīng)視為急性病變，為絕對禁忌證。

食道癌早期手術(shù)治療的禁忌癥——高齡

食道癌早期患者如果年齡大，身體就沒有那么好的承受力了，術(shù)后抵抗不住并發(fā)癥。因此，年齡也是食道癌手術(shù)的禁忌癥。隨著外科技術(shù)不斷發(fā)展和危重病加強(qiáng)病房在各個醫(yī)院的設(shè)立，對患者年齡要求有所放寬。據(jù)國外的afc資料顯示食管癌術(shù)后無并發(fā)癥或只有輕微并發(fā)癥者的平均年齡為58歲，術(shù)后死亡者的平均年齡為60歲，小于70歲的死亡率為17.6%，而大于70歲者為26.6%。高齡不能視為手術(shù)的絕對禁忌證已成為大多數(shù)學(xué)者的共識。

食道癌患者不能開刀手術(shù)該怎么辦呢？這是許多食道癌患者和家屬非常關(guān)心的問題，難道只能進(jìn)行保守治療嗎？

專家指出，放化療、口服藥物等方法治療食道癌，都算是保守療法中的一種，但都存在各種各樣的缺點(diǎn)，放化療副作用大，患者尤其是年老體弱患者不易堅持，口服藥物起效慢，停藥后病情不穩(wěn)定等等。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，細(xì)胞免疫療法的誕生，使食道癌患者不手術(shù)也能治好病。不能開刀的食道癌患者，可以采用細(xì)胞免疫療法，細(xì)胞免疫療法的治療效果能夠達(dá)到甚至超過手術(shù)治療，這主要是針對患者的實際病情及病型等多種因素。細(xì)胞免疫療法以其獨(dú)有的優(yōu)勢，給食道癌患者帶來新的希望！（實習(xí)編輯：張嵐）