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食管癌的臨床表現(xiàn)—食道癌的早期癥狀陳龍奇四川大學華西醫(yī)院

食道癌顧名思義是食道出現(xiàn)了問題，想必不懂醫(yī)的我們都知道患上食道癌的嚴重性，對任何食物難以下咽，若不及時治療很可能存在生命危險。要想有效預防食道癌期食管癌，首先我們必須清楚食道癌存在哪些癥狀表現(xiàn)，只有清楚食道癌的癥狀，才能做到及時治療。下面，我們就認真閱讀一下專家對食道癌癥狀表現(xiàn)的介紹吧。

1.早期食管癌早期食管癌癥狀多不明顯，且多間斷發(fā)生，易被忽視。據(jù)黃國俊和吳英愷(1984)對我國河南省食管癌高發(fā)區(qū)經(jīng)食管拉網(wǎng)細胞學普查中發(fā)現(xiàn)的早期食管癌病人的回顧性分析，這些病人的主要臨床癥狀為胸骨后不適或疼痛，或自覺有摩擦感，有的病人上腹部有“胃灼熱”感、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛，尤其是進食粗糙、過熱或有刺激性的食物時為顯著?；蛘哌M食時覺得吞咽過程變得比較緩慢等。多是因局部病灶刺激食管蠕動異?；虔d攣，或因局部炎癥、糜爛、表淺潰瘍、腫瘤浸潤所致，常反復出現(xiàn)，間歇期可無癥狀，可持續(xù)幾年時間。其他少見癥狀有胸骨后悶脹，咽部干燥發(fā)緊等。約3％～8％的病例可無任何感覺。約90％的早期食管癌病人有上述癥狀。據(jù)Bains和Shields(2001)報道，經(jīng)其確診的早期食管癌病人的惟一癥狀是吞咽食物時感到疼痛，但絕大多數(shù)病人對此未加注意，直到出現(xiàn)進行性吞咽困難時才就診。為了早期發(fā)現(xiàn)食管癌，必須熟悉食管癌的早期癥狀，并不失時機地進行相應的輔助檢查，以進一步明確診斷。

(1)食管內(nèi)異物感：異物感的部位多與食管病變相一致，隨著病情的發(fā)展，相繼出現(xiàn)咽下食物哽噎感，甚至疼痛等癥狀。產(chǎn)生這一癥狀的原因，可能是由于食管病變處黏膜充血腫脹，致食管黏膜下神經(jīng)叢的刺激閾降低所致。

(2)食物通過緩慢和停滯感：咽下食物后，食物下行緩慢，并有停滯感覺。發(fā)生部位以食管上、中段者較多，開始往往輕微，逐漸加重，并伴發(fā)其他癥狀。其機理可能主要為功能性改變，也可能是由于食管癌“癌變野”較廣，食管黏膜伴有程度不同的慢性炎癥所致。

(3)胸骨后疼痛、悶脹不適或咽下痛：疼痛的性質可呈燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。初始階段癥狀較輕微，且只是間斷出現(xiàn)，每次持續(xù)時間可能很短，用藥物治療可能緩解。以后癥狀加重，反復發(fā)作，持續(xù)時間延長。

(4)咽部干燥與緊縮感：可能由于食管病變反向地引起咽食管括約肌收縮，而產(chǎn)生的一種異常感覺。

(5)劍突下或上腹部疼痛：表現(xiàn)為持續(xù)性隱痛或燒灼樣刺痛，多在咽下食物時出現(xiàn)，食后減弱或消失，與病變部位不一致?？赡苁怯捎诓∽冎率彻苓\動功能不協(xié)調(diào)，賁門部括約肌發(fā)生強烈的痙攣性收縮所引起。

2.中晚期食管癌中晚期食管癌癥狀較典型，診斷多不甚困難。當腫瘤累及食管壁的全層并侵犯食管周圍的組織結構或者器官時，病人在臨床上出現(xiàn)一系列與此有關的相應晚期癥狀和體征，提示食管癌已經(jīng)發(fā)展到難以根治的階段。其臨床癥狀和體征主要有：

(1)咽下困難：吞咽困難是進展期食管癌的主要癥狀，也是最常見的主訴，約90％的病人有這一癥狀，是食管癌最突出的癥狀。食管是一個具有擴張功能的肌性管狀器官，只有在腫瘤侵犯局部食管內(nèi)徑或周徑的大部后，病人才出現(xiàn)食管梗阻癥狀，即吞咽困難。由于食管壁具有良好的彈性及擴張能力，在癌未累及食管全周一半以上時，吞咽困難癥狀尚不顯著。咽下困難的程度與病理類型有關，縮窄型和髓質型較其他型為嚴重。約10％的病例癥狀或初發(fā)癥狀不是咽下困難者約占20％～40％，而造成食管癌的診斷延誤。許多病人自覺吞咽困難時，便下意識地改變原有的飲食習慣，在吃肉塊或硬食時將其仔細咀嚼后再吞咽，有時在飲水或喝湯后再將所吃的食物比較順利地吞入到胃內(nèi)，有的病人則改吃流質或半流質飲食。病人因吞咽困難而就診時，癥狀往往持續(xù)了6～8個月左右，有的更長。咽下困難系食管腫瘤的機械性梗阻，或者是支配吞咽功能的神經(jīng)肌肉發(fā)生病變和功能失常所致。

80％以上食管癌病人的主要臨床表現(xiàn)是吞咽困難。吞咽困難有時表現(xiàn)為進食時感到胸骨后有輕微的不適，往往呈一過性，此后數(shù)周或數(shù)月不再出現(xiàn)這種癥狀;有的病人表現(xiàn)為吞咽疼痛甚至食管腔完全梗阻。典型的臨床癥狀則是進行性吞咽困難，表明腫瘤堵塞食管腔;腫瘤侵犯局部食管壁周徑的2/3以上造成食管腔狹窄時也出現(xiàn)這一典型癥狀，但也有例外情況。起初，吞咽困難呈間歇性，但很快轉為持續(xù)性。開始時病人進食固體食物時感到下咽困難，繼而吃軟食也有吞咽困難，最后吃流質食物感到下咽困難。食管腔嚴重梗阻的病人有時喝水都有困難。

據(jù)吳英愷和黃國俊(1974)觀察，進展期食管癌病人吞咽困難的嚴重程度及其發(fā)展與腫瘤的大體病理類型和其他局部變化有關：縮窄型咽下困難最明顯而持續(xù);潰瘍型可能不出現(xiàn)明顯的咽下困難;髓質型、蕈傘型或腔內(nèi)型多有較重的咽下困難。有時因癌組織壞死脫落，咽下困難癥狀有可能暫時緩解。

通過上述專家對食道癌癥狀表現(xiàn)的一番介紹，相信大家對食道癌有了深刻的認識。如果您發(fā)現(xiàn)身邊的人有上述癥狀表現(xiàn)，一定建議他及時正規(guī)醫(yī)院診治，在早期發(fā)現(xiàn)的話還是比較容易治愈的。最后，祝大家身體健康?。▽嵙暰庉嫞喝~秋）