多發(fā)性硬化是一種累及神經(jīng)系統(tǒng)多個部位的脫髓鞘性疾病，可以造成嚴重的臨床癥狀和后遺癥，并且可多次復(fù)發(fā)。多發(fā)性硬化的診斷需要有多部位和多次發(fā)作的證據(jù)。而視神經(jīng)炎只是一個部位和一次發(fā)作，需要找到其他部位或發(fā)作時才能診斷多發(fā)性硬化。
視神經(jīng)炎多造成失明和眼球疼痛，不累及神經(jīng)系統(tǒng)，大多數(shù)采用激素治療后可以較快緩解，恢復(fù)視力。為什么視神經(jīng)炎患者常常會擔心發(fā)生多發(fā)性硬化？
中國人多發(fā)性硬化常常為視神經(jīng)－脊髓受累，許多多發(fā)性硬化患者初次癥狀就是視神經(jīng)炎。脊髓受累時表現(xiàn)為下肢無力、麻木和尿潴留或失禁。而脊髓癥狀可能在視神經(jīng)炎后幾個月或數(shù)年發(fā)生。因此是否發(fā)展成多發(fā)性硬化，在只有視神經(jīng)炎時是很難預(yù)料的。
到底有多少視神經(jīng)炎的患者會發(fā)生多發(fā)性硬化呢？
西方國家研究發(fā)現(xiàn)，大約20％的多發(fā)性硬化患者的首發(fā)癥狀就是視神經(jīng)炎。而開始時表現(xiàn)為視神經(jīng)炎的患者有70％左右會發(fā)展成多發(fā)性硬化。發(fā)展成為多發(fā)性硬化的時間大多數(shù)在視神經(jīng)炎后2年，還有1／3在3－11年之間。日本和亞洲國家這個比例較西方國家低。我國尚無這方面的報告。由于我國多發(fā)性硬化患者較西方國家少，這個問題的解答可能還需要一段時間。
那么，視神經(jīng)炎如何治療呢？
首先，尋找其他部位受累的證據(jù)。治療不充分的患者可以在短時間內(nèi)復(fù)發(fā)，出現(xiàn)眼球疼痛、視力再度下降，或者另一只眼的視力下降（或感到物體的顏色改變），因此如果治療不充分，不能稱作復(fù)發(fā)。即使治療充分時，另一只眼在15天（有的學(xué)者認為30天）出現(xiàn)視神經(jīng)炎也不視作復(fù)發(fā)，只視作一次發(fā)作。我見到不少過早停用激素而復(fù)發(fā)的視神經(jīng)炎患者。
需要注意的是，由于多發(fā)性硬化多發(fā)生在10－50歲之間，因此小于10歲和50歲以上的患者出現(xiàn)這些癥狀時應(yīng)該更加廣泛地考慮其他可能，尤其是老年患者有腦血管病等可能。
最有價值的輔助檢查是磁共振檢查。國外研究發(fā)現(xiàn)，在只有視神經(jīng)炎時，磁共振就可以在50％－70％的患者腦內(nèi)發(fā)現(xiàn)有多發(fā)性硬化樣病灶。大約90％只有視神經(jīng)炎時腦內(nèi)就有多發(fā)性硬化樣病灶的患者，在5－10年內(nèi)會發(fā)生多發(fā)性硬化，而沒有多發(fā)性硬化樣病灶的患者只有5％－10％發(fā)生。因此，經(jīng)濟條件許可的患者在視神經(jīng)炎時進行磁共振檢查，在一定程度上可以幫助預(yù)測是否會發(fā)生多發(fā)性硬化。
比較便宜的檢查有腰穿后進行寡克隆區(qū)帶和igg合成率的檢查。這兩個檢查只需要花費200元左右，診斷價值一點也不低于磁共振。還有誘發(fā)電位檢查也比較便宜，體感誘發(fā)電位檢查時需要插入針電極，有一些痛苦，而聽覺誘發(fā)電位沒有痛苦。（實習編輯：曉東）
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